河北医科大学 外科考试 重点

1 骨折骨折 骨的完整性和连续性中断 2 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 有骨 骨间膜 肌间膜和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症候群 3 膜内成骨膜内成骨 骨内外膜增生 新生血管长入 成骨细胞 大量增生 合并分泌骨基质 使骨折端附近内外形成的 骨样组织逐渐骨化 形成新骨 即膜内成骨 4 有股内 外膜紧贴骨皮质内 外形成的新骨 分别称 为内骨痂和外骨痂内骨痂和外骨痂 5 填充于骨折断端间和髄腔内的纤维组织逐渐转化为软 骨组织 并随着成骨细胞侵入软骨基质 软骨细胞发生 变形而凋亡 软骨基质经钙化而成骨 即软骨内成骨软骨内成骨 形成环状骨痂与腔内骨痂 即连接骨痂连接骨痂 6 Dugas 征阳性征阳性 即将患侧肘部紧贴胸壁时 手掌搭不 到健侧肩部 或手掌搭在健侧肩部时 肘部无法贴近胸 壁 7 孟氏骨折孟氏骨折 尺骨上 1 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位 称孟氏骨折 8 盖式骨折盖式骨折 桡骨干下 1 3 骨折合并尺骨小头脱位 称为 盖式骨折 9 伸直型骨折伸直型骨折 多为腕关节处于背伸位手掌着地 前臂 旋前时受伤 10 屈曲型骨折屈曲型骨折 骨折常由于跌倒时 腕关节屈曲 手背 着地受伤引起 也可由腕背部受到直接暴力打击发生 11 手的休息位手的休息位 即手处于自然静止状态的姿势 12 手的功能位手的功能位 手可以随时发挥最大功能的位置 13 股骨距股骨距 由于力线分布的特殊性 自股骨颈 干连接 的内后方 形成致密的 纵形骨板 称为股骨距 14 跟骨结节关节角跟骨结节关节角 由跟骨结节与跟骨后关节突的连线 与跟骨前后关节突连接形成的夹角 15 脊髓休克脊髓休克 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤 平面以下的弛缓性瘫痪 这是失去高级中枢控制的一种 病理生理现象 16 脊髓半切征脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动深感觉消 失 对称肢体痛觉和温度消失 17 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性 纤维环破裂 髓 核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合 征 是腰腿疼最常见的原因之一 18 骨关节炎骨关节炎 以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为 特征的慢性关节疾病 19 骨肿瘤骨肿瘤 凡是发生于骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤 不论是原发性 继发性 还是转移性肿瘤统称骨 肿瘤 20 疲劳性骨折疲劳性骨折 长期 反复 轻微的直接或间接损伤可 致使肢体某一特定部位骨折 如远距离行军易致第 2 3 拓骨腓骨下 1 3 骨干骨折 称为疲劳性骨折 21 病理性骨折病理性骨折 骨折可由创伤和骨骼疾病所致 后者如 骨髓炎 骨肿瘤所致的骨质破坏 受轻微外力即发生的 骨折 即病理性骨折 22 颈干角颈干角 股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成 颈干角 为 110 140 平均 127 23 关节突交锁关节突交锁 当关节突完全脱位时 下关节突移至下 一节脊椎骨的上关节突的前方 互相阻挡 称关节突交 锁 24 脊髓前综合征 脊髓前综合征 颈脊髓前方受压严重有时可引起脊 髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪 下肢瘫痪重于上肢 瘫痪 但下肢和会阴部伤保持位置觉和深感觉 有时甚 至还保留浅感觉 25 脊髓中央管周围综合征脊髓中央管周围综合征 表现为损伤平面以下的四肢 瘫痪 上肢重于下肢 没有感觉分离 预后差 26 网球肘网球肘 是一种肱骨外上髁处 伸肌总腱起点附近的 慢性损伤性炎症 总称为肱骨外上髁炎 因早年发现网 球运动员易发生此种损伤 故俗称 网球肘 27 肩周炎 肩周炎 是因多种原因致肩盂关节囊炎性粘连 僵 硬 以肩关节周围疼痛 各方向活动受限 影像学显示 关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点 28 腕管综合征腕管综合征 是正中神经在腕管内受压而表现出现的 一组症状和体征 1 骨折成因 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 2 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 3 完全骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性 骨折 散插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 4 骨折段移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 5 骨折全身表现 休克 发热 局部一般表现 局部疼痛 肿胀和功能障碍 特有特征 畸形 异常活动 股擦音或股擦感 6 骨折早期并发症 休克 脂肪栓塞综合症 重要内脏器 官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合症 7 骨折晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 8 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期 9 骨折急救 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 10 骨折治疗原则 复位 固定 康复治疗 11 肩关节前脱位 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 12 肱骨外科颈骨折 无移位型 外展型 内收型 粉碎性 骨折 13 髋关节前脱位 闭孔下 髂骨下 耻骨下 14 股骨颈骨折按骨折部位可分为 股骨头下骨折 经 股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 15 腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破 型骨折 不稳定性爆破型骨折 chance 骨折 屈曲 牵拉 型损伤 脊柱骨折脱位 16 腰椎间盘突出症分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 schmorl 结节及经骨突出型 17 颈椎病四种分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 18 化脓性关节炎病理发展过程分三个阶段 浆液性渗出期 浆液纤维性渗出期 脓性渗出期 19 脊髓结核分为中心型和边缘型两种 20 良性骨肿瘤 骨样骨瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 21 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 骨纤维肉瘤 尤文肉瘤 恶性淋巴瘤 骨髓瘤 脊索瘤 22 股骨骨软骨病病理过程 缺血期 血供重建期 愈合 期 畸形残存期 23 骨肿瘤的临表 疼痛与压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 24 脊髓损伤的并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿 生殖道感染和结石 压疮 体温失调 25 骨盆骨折的并发症 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀 胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 26 周围神经损伤类型 神经传导功能障碍 神经轴 索中断 神经断裂 临床表现 运动功能障碍 感 觉功能障碍 神经营养性改变 1 断肢 指 再植的现场急救 断肢 指 再植的现场急救 答 包括止血 包扎创面 保藏断肢 指 和迅速转运 四方面 2 断肢 指 再植的术后护理 断肢 指 再植的术后护理 答 全身情况的观察 预防休克 同时注意观察有无神 志的改变和神经系统体征 监测肾脏功能 严密观察尿 量 测定尿比重 详细记录液体出入量 局部观察与护 理 皮肤温度应保持在 33 35 皮肤色泽应与健侧一 致 肿胀程度 一般均有轻度肿胀但有皮纹存在 毛细 血管回流测定 正常情况下 毛细血管充盈时间为 1 2 秒 体位 保持病人舒适体位 并抬高患肢 以利静脉 回流 减轻肿胀 3 搬动病人的力学要求 搬动病人的力学要求 防止病损局部产生剪切应力或旋转应力 以免造成损害 或加重疼痛 保持平衡和舒适 避免病人其它部位受挤 压和牵拉 护理人员应力求省力 减轻劳动强度 防止 疲劳和自身损伤 4 搬动病人的方法 搬动病人的方法 答 合理分配支托力量和选择着力点 大致确定各部段 重心的位置 搬动时着力点尽量分配在躯干 大腿和臀 部的中心位置 采取针对性保护措施 了解病情 防止 病损部位受压或扭屈 避免剪切力或旋转应力 应用生 物力学 搬运者两人以上时 应同时用力 使病人稳定 5 骨科长期卧床病人的护理措施 骨科长期卧床病人的护理措施 答 选择合适的卧位 保持脊柱正常的生理曲线 避免 局部受压 预防肢体畸形 6 牵引的目的和作用 牵引的目的和作用 答 骨折 脱位的复位和维持复位后的稳定 挛缩畸形 肢体的矫正治疗 解除肌肉痉挛 改善静脉回流 消除 肢体肿胀 为骨与关节的手法复位或手术治疗创造条件 炎症肢体的制动和抬高 便于患肢上口的观察 冲洗和 换药 7 牵引的护理措施 牵引的护理措施 答 心理护理 维持有效血液循环 保持有效牵引 并发症 的预防和护理四大方面 8 石膏干前的护理 石膏干前的护理 答 适当支托 避免牵拉 手指压迫石膏出现凹陷 避 免石膏折断 变形 寒冷季节 未干固的石膏需覆盖被 毯时应用支架托起 防止石膏折断 协助病人翻身或改 变体位时 须注意保护支托关节部位 9 骨折的诊断 骨折的诊断 答 病史 详细询问受伤经过 明确外力的大小 性质 和作用方向 了解受伤后的急救理经过 全身表现 休 克 体温异常 局部症状 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀 斑 功能障碍 畸形 反常活动 骨擦音和骨擦感 合 并损伤 X 线检查 10 骨筋膜室综合征的病因 骨筋膜室综合征的病因 答 骨筋膜室容积骤减包括敷料包扎过紧和局部严重压 迫 骨筋膜室内容物体积剧增 如严重损伤或过度疲劳可 使骨筋膜室的肌肉发生严重的损伤性水肿 另外骨折移 位或凝血机制障碍所至骨筋膜室内的大血肿等 11 骨筋膜室综合征的护理要点 骨筋膜室综合征的护理要点 答 心理护理 多于病人交流 给予安慰 体位 对疑有 骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高 以免加重缺血 病情 观察 对急性创伤或骨折外固定者 加强环致远端皮服颜 色 温度 动脉搏动和毛细血管充盈时间的观察 并重 视病人的主诉 止痛 一旦确诊 可遵医嘱使用镇痛剂并 尽快完善术前准备 手术切开减压 12 骨折的临床愈合标准 骨折的临床愈合标准 答 局部无压痛和纵向叩击痛 局部无反常活动 X 线 摄片显示骨折线模糊 有连续骨痂通过骨折线 外固定解 除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举 1 重量达 1 分钟 下肢能不扶拐平地连续步行 3 分钟 且不少于 30 步 连续观察两周 骨折处不变形 13 骨折的急救处理 骨折的急救处理 答 一般处理 首先抢救生命 注意保温 有条件时应 立即输血 输液 伤口包扎 大多数创口出血用绷带包 扎后即可止血 妥善固定 目的是避免在搬运时骨折端 更多地损伤软组织 血管 神经或内脏 固定后疼痛减 轻 有利于防止休克 便于运输 迅速运输 脊柱骨折 时病人必须平卧硬板床 固定颈部 运送途中注意观察 全身情况及创口出血情况 14 四肢骨折病人的护理措施 四肢骨折病人的护理措施 答 心理护理 生活护 理 监测生命体征 疼痛护理 采取合适体位 减轻肢 体肿胀 维持患肢血液灌注 控制感染 预防并发症 营养指导 功能锻炼 15 高位截瘫病人发生高热时如何护理 高位截瘫病人发生高热时如何护理 答 动态观 察体温的变化 物理降温 如酒精擦浴 冰袋等 必要 时遵医嘱药物降温 保持室内适宜的温 湿度 定时开 窗通风 加强口腔护理 饭前后漱口 注意保持皮肤清 洁 干燥 保证能量的摄入 鼓励多吃水果 多饮水 保持大便通畅 注意病人心理变化 及时疏导 使之保 持心情愉快 处于接受治疗护理的最佳状态 16 颈椎病病人的术后护理 颈椎病病人的术后护理 答 保持颈部制动 取平 卧位 颈部稍前屈 两侧颈肩部制沙袋固定 密切观察 脸色及呼吸状况 床旁应备有气管切开包 观察伤口出 血情况 监测血压 观察伤口敷料渗出情况 保持引流 通畅 记录引流的性质和量 观察颈部肿胀情况 鼓励病 人最大程度自理 协助病人做好生活护理和功能锻炼 17 化脓性骨髓炎病人的术后护理 化脓性骨髓炎病人的术后护理 答 引流管的护 理 保持冲洗 引流的通畅 防止管道扭曲 受压 密 切观察并记录冲洗液的量 引流物的颜色 量 性质 加强皮肤护理 促进皮肤愈合 防止压疮 指导功能锻 炼 预防肢体畸形 加强心理支持 18 骨肿瘤病人化疗时的护理 骨肿瘤病人化疗时的护理 答 心理支持 应充 分理解病人的心理反应 鼓励病人表达其忧虑和恐惧的 心理 并给予安慰和心理支持 观察药物毒性反应 了 解并观察化疗药的作用和毒性反应 如出现应及时处理 必要时采取保护性隔离措施 用药注意事项 使用化疗 药时应严格遵守给药途径 剂量要准确 现用现配 注 意配伍禁忌 化疗药对血管的刺激性很大 应严防外渗 护士在操作中也应注意自我保护 饮食指导 对化疗期 间引起的消化道症状 应给予相应的护理 加强营养 增强体质 19 骨肿瘤病人的健康教育 骨肿瘤病人的健康教育 答 保持身心健康 指导病人保持稳定情绪 消除消极 的心理反应 积极 乐观地面对生活 树立战胜疾病的 信心 提高生存质量 向病人宣教保证营养物质摄入和 增强抵抗力的重要性 消除病人对疼痛的恐惧 功能锻 炼 根据病人情况制定康复锻炼计划 指导病人进行各 种力所能及的功能锻炼 最大程度地促进和提高病人的 生活自理能力 使用助行器 指导病人正确使用各种助 行器 尽快适应新的行走方式 复诊 按照出院医嘱定 期回院复查和化疗 20 如何保持有效牵引 如何保持有效牵引 答 皮牵引时 应防止胶布或绷带松散 脱落 骨牵引 时应注意拧紧牵引弓的螺母 防止脱落 保持牵引锤悬 空 滑轮灵活 适当抬高床尾或床头 牵引绳与患肢长 轴平行 病人必须保持正确位置 不能擅自改变体位 不可随意增减牵引重量和放松牵引绳 21 切开复位的指征 切开复位的指征 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入 手法复位失败 者 关节内骨折 手法复位后对位不良 将有可能影响 关节功能