PPH术临床应用

PPH术临床应用,PPH定义,PPH手术又称吻合器痔上粘膜 环切术,是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术,PPH新理论,PPH是意大利学者Longo在1998年发明的其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识肛垫下移学说直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮,外痔、内痔、混合痔,治疗方法,痔疮的治疗方法很多，使用比较广泛的要数注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法。 轻、中度痔疮可选择注射疗法和胶圈套扎疗法；重度痔疮（包括期内痔、血栓性外痔、严重混合痔）则多需手术治疗。,PPH适应症,期内痔直肠粘膜脱垂期内痔伴肛裂、低位肛瘘期内痔并有贫血血栓形成的嵌顿痔慎用肛门狭窄、直肠粘膜严重纤维化者禁用,我院自2003年开展PPH手术，到目前为止，已完成327例,术中操作,采用硬膜外麻醉 取截石位或侧卧位,上图为内痔和外痔,用圆形肛管扩张器导入肛门内部,使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位,充分显露痔上粘膜,移去扩张器的内心,导入肛镜缝扎器,在肛镜缝扎器的显露下,根据程度缝合脱垂粘膜,这一步被称为“制作荷包”.荷包缝线应全部潜行粘膜下层,并保持在同一水平.,上图为在齿状线上2-4CM做一粘膜下荷包缝合,旋开圆形吻合器置最大位置 将钉钻头导入并使至置于荷包线之上 将荷包线收紧并打结 用带线器将荷包线尾端从吻合器侧空中拉出,上图为旋开吻合器钉转头深入到荷包线上端,适度牵拉荷包线 使脱垂粘膜层置入吻合 器的空腔中 同时旋紧吻合器 击发吻合器 松开手柄 静待30秒 以达到止血目的 仔细检查吻合口 遇有活动性出血 的部位 必须用可吸收线缝扎止血,上图为放入吻合器收紧荷包击发吻合器,吻合后使肛垫回到正常位置,PPH术后护理,硬腰联合麻醉术后护理常规： 6h内去枕平卧、禁饮食 密切观察神志，T、P、R、BP的变化 血压要每半小时测一次，4次平稳 后遵医嘱执行。,饮食指导： 术后6h，可进流质饮食，以米汤为主。（奶和豆浆慎用） 第二日可进半流质饮食，循序渐进，直至普通饮食。 有的患者因怕排便引起疼痛，而不敢正常进食，应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。,术后疼痛 PPH术后较传统手术后疼痛轻，疼痛主要与过度扩张、皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口过低、括约肌痉挛有关。 给予心理护理，安慰体贴病人。也可依据病人病情应用止痛剂。,导尿管的护理 为防止麻醉、术后肛门疼痛不适、术后卧床等原因导致的尿潴留，现我科患者均术中即预防性留置导尿，一般留置导尿管24h以上。妥善固定引流管，保持引流管通畅。有前列腺增生的患者，应训练膀胱功能后方可拔管。,术后并发症的护理,吻合口出血 术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。,术后常为吻合口渗血。术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止血药物治疗。术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和活动性出血的区别。加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重感或便血等现象的发生。,患者，中年男性，于08.7.25行PPH术，术后切口恢复良好，但一直有肛门坠涨感，少量便血等情况。术后第15天，患者一次性便出鲜血约200ml，立即给予纱布压迫止血，止血药物静推和静注。之后一直有数量不等的肛门出血，患者出现典型的贫血症状。,术后第17天，医生给予置肛门支撑管压迫止血，补液对症治疗。可当晚仍有少量出血，于术后第18天行缝扎止血术。术后逐渐康复。PPH术后并发吻合口出血是非常棘手的，在治疗疾病的同时，一定要加强人文关怀，解除患者心里紧张与恐慌，正确认识并发症，积极配合治疗。,吻合口狭窄 多为荷包缝合的深度过深，切除吻合后损伤到肌层。还可因为PPH术后随胶原纤维的增多，瘢痕开始形成，此阶段如粪便少、无成形大便，就会失去早期的扩肛作用，易发生吻合口狭窄。术后应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。,传统手术与PPH的比较,单纯内痔结扎术单纯外痔切除术外剥内扎术痔环形切除术痔上粘膜环切术（PPH）,传统手术 VS PPH,手术简单，术中出血少，操作时间短,手术操作较复杂，时间较长,传统手术 VS PPH,术后疼痛较明显,术后痛苦少，肛门疼痛轻,传统手术 VS PPH,术后并发症少有一定复发率,有一定的术后并发症和复发率,传统手术 VS PPH,术后恢复过程较长,住院时间短 术后恢复快,传统手术 VS PPH,治疗效果比较确切,治疗效果确切,传统手术 VS PPH,手术费用相对较少,手术费用比较昂贵,PPH在应用初期曾一度被认为可以取代传统手术，但随着临床经验的