内科护理知识点总结+呼吸系统疾病

1 第三章 呼吸系统疾病 一 常见症状 1 呼吸道以 环状软骨 为界 分为上 下呼吸道 病人施行气管切开的部位是 2 4 软骨环 处 隆突 是支气管镜检时的重要标记 异物或气管插管易进入 右肺 2 胸膜腔内为负压 内有少量液体起润滑作用 3 肺炎链球菌感染的痰为 铁锈色样痰 粉红色泡沫痰提示 急性左心衰竭 咳出的痰液有 恶臭气味提示是 厌氧菌 感染 4 咳嗽 咳痰的患者每日饮水量应在 1500ml 以上 摄入高热量 高蛋白 高维生素饮食 5 指导有效咳嗽 适用于 神志清醒 尚能咳嗽者 6 湿化气道适用于 痰液粘稠 难又咳出者 7 胸部叩击与胸壁震荡适用于 久病体弱 排痰无力者 叩击方法五指 并拢 向掌心微弯 曲成空心掌状 用手腕力量 由肺底自下而上 由外而内 迅速瑞有节律地叩击胸壁 每分钟 120 次 每一肺叶叩击 1 3 分钟 8 肺脓肿 支气管扩张有大量痰液排出不畅时用 体位引流 9 机械吸痰用于 昏迷者 每次吸引少于 15s 两次抽吸间隔时间大于 3min 吸氧前 后提高吸氧浓度 10 临床上咯血量的判断 少量咯血 500ml d 或 1 次 300 500ml 11 咯血的主要并发症 窒息 先兆 咯血不畅 胸闷气促 紧张 面色灰暗 喉有痰鸣 表 现 表情恐怖 张口瞪目 双手乱抓 抽搐 大汗 神志突然丧失 窒息时 体位 头低足 高位 12 咯血预防窒息 嘱病人勿 屏气 13 大咯血时最重要的护理是 保持呼吸道通畅 头偏向一侧 或患侧卧位 休息要求 绝对 卧床 止血药可用 垂体后叶素 禁用者 冠心病 高血压及妊娠 14 咯血时体位 头低足高位 15 咯血饮食 大咯血者 禁食 小量咯血宜进少量 温凉流质饮食 16 咯血时镇静药禁用吗啡 以免 抑制呼吸 年老体弱者禁用强镇咳药 如可待因 17 心源性呼吸困难严重者出现 三凹征 即胸骨上窝 锁骨上窝和肋间隙凹陷 18 呼气性呼吸困难多见于 支气管哮喘 COPD 19 肺源性呼吸困难体位 半卧位或端坐位 二 喉炎 1 成人喉炎表现一般全身症状不明显 轻者仅有 声嘶 严重可完全失音 2 儿童喉炎起病较急 呈哮吼样咳嗽 夜间加重 重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙吸气时下陷 三凹征 3 喉炎的治疗 有轻度呼吸困难者加用激素类制剂 局部治疗 雾化吸入 抗生素加激素液或 加入少许肾上腺素 1 麻黄素 三 肺炎 1 按病因学分类 临床上最常见的肺炎是 细菌性肺炎 2 社区获得性肺炎常见病原体为 肺炎链球菌 医院获得性肺炎的主要病原菌是 G 杆菌 最常见的是 铜绿假单胞菌 医阴社球 3 肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤 寒战 高热 体温可在数小时内达 39 40 热型为 稽留热 咳嗽 咳痰 痰液颜色为 铁锈色 体征 典型者有 肺实变 体征 语颤 增 强 听诊有 支气管呼吸音 和湿罗音 4 休克型肺炎最突出的表现是 血压下降 治疗首选 补充血容量 绝对卧床 去枕平卧 5 肺炎 X 线表现 实变期可见大片均匀一致的致密阴影 6 肺炎治疗首选 青霉素 抗生素疗程一般为 7 天 或热退后 3 天 即可停药 2 7 肺炎患者有胸痛时取 患侧卧位 四 支气管扩张 1 支气管扩张最常见的病因为 儿童期的麻疹 百日咳合并支气管肺炎 导致 支气管 肺组织 感染 阻塞支气管管腔 2 支气管扩张的典型临床表现 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 常有肺部感染 局限性肺下 部湿罗音 3 支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是 痰有恶臭 4 体位引流时间 饭前 体位原则上抬高患肺位置 引流支气管开口向下 引流时间从每次 5 10min 加到每次 15 30min 5 禁止体位引流的是 高血压 心力衰竭 高龄及危重病人 五 支气管哮喘 1 支气管哮喘发作常见的诱因 感染 尘螨 花粉 动物的毛 屑 药物 阿司匹林 普萘洛 尔 剧烈运动等 2 支气管哮喘的临床表现为 反复发作的呼气性呼吸困难 伴有 哮鸣音 3 哮喘持续状态是指哮喘发作持续 24h 不缓解 静脉补液 2500 3000ml 以稀释痰液 重 度病人 持续低流量 吸氧 4 支气管哮喘血液检查 嗜酸性粒细胞 增多 外源性哮喘 IgE 增高 5 轻度哮喘的首选药 沙丁胺醇 使用氨茶碱时静脉注射速度 不宜过快 否则引起 严重 心律失常 血压降低 者禁用 6 控制哮喘发作最有效的药物 糖皮质激素 7 支气管哮喘痰液粘稠时 多饮水 每日入量 1500m 以上 8 支气管哮喘室温要求在 18 22 湿度 50 70 避免接触过敏原 禁放花 草 地毯 防止 灰尘飞扬 9 支气管哮喘饮食要求 营养丰富 高维生素的清淡流质 半流质饮食 禁食某些 过敏性食 物 如鱼 虾 蟹 奶 蛋等 六 慢性阻塞性肺疾病 1 慢性阻塞性肺气肿的病因 慢性支气管炎 2 慢性支气管炎最突出的症状是 长期反复咳嗽 咳痰 有时伴有喘息 3 慢性阻塞性肺气肿的临床特征 在慢支的基础上出现 逐渐加重的呼吸困难 体征 桶状胸 语颤 减弱 叩诊为 过清音 心浊音界缩小 听诊呼吸音 减弱 呼气延长 4 慢性阻塞性肺气肿 X 线两肺透亮度 增加 呼吸功能检查 第 1 秒用力呼气量占肺活量的 比值 60 最大通气量低于预计值的 80 残气量增加 残气量 肺总量超过 40 5 慢性支气管炎的治疗要点为 控制感染 祛痰 解痉平喘 6 慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗 给予鼻导管 持续低流量吸氧 1 2 L min 氧浓度 25 29 每日不少于 15h 进食 高热量 高蛋白 高维生素 易消化 饮食 7 指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括 缩唇式呼吸法 和 腹式呼吸法 8 缩唇呼吸 气体经缩窄的口唇缓慢呼出 其作用是 提高支气管内压 防止呼气时小气道过 早陷闭 9 腹式呼吸 用 鼻 吸气 经 口 呼气 吸气时腹肌放松 腹部 鼓起 呼气时腹肌收缩 腹部下陷 呼吸时使胸廓保持最小的活动度 呼与吸时间比例为 2 3 1 七 慢性肺源性心脏病 1 引起慢性肺源性心脏病最多见的原因为 慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿 COPD 2 慢性肺源性心脏病的发病机制是 肺动脉高压 和 右心功能不全 肺动脉高压的主要体征 为 肺动脉瓣区第二心音 P2 亢进 右心室肥大的表现为 剑突下心尖搏动 此为 COPD 引 起的特殊表现 3 肺心病死亡的首要原因是 肺性脑病 3 4 肺心病失代偿期的表现为 呼吸衰竭 和 右心力衰竭 5 肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白 增高 由缺氧所致 6 肺心病改善通气功能 通常采用 低浓度 低流量持续 给氧 流量 1 2L min 浓度 25 29 每天至少有 15h 持续不间断地吸氧 7 肺心病患者慎用 镇静药 避免诱发或加重 肺性脑病 八 呼吸衰竭 1 引起呼吸衰竭的病因有 支气管 肺疾病 如 COPD 肺组织疾病 2 呼吸衰竭的发病机制有 肺泡通气不足 通气 血流比值失调 0 8 肺泡弥散障碍 通气 血 流比值正常为 0 8 O2 的弥散能力是 CO2 的 1 20 3 呼吸衰竭最早出现和最突出的症状是 呼吸困难 严重缺氧的表现是 紫绀 4 慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是 紫绀 5 慢性呼吸衰竭出现神志淡漠 肌肉震颤或扑翼样震颤 间歇抽搐 昏睡 甚至昏迷说明发生 了 肺性脑病 6 诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是 血气分析 PaO250mmHg 7 型呼吸衰竭的氧疗为 低 流量 1 2L min 低浓度 25 29 持续每天 15h 夜间不应停氧 氧疗有效的指标 呼吸困难缓解 发绀减轻 心率减慢 呼吸过缓或意识障碍 加深 警惕 CO2 潴留 8 对 型呼吸衰竭烦躁不安的病人慎用 镇静药 以防引起 呼吸抑制 9 型呼吸衰竭标准为 PaO235 10 型呼吸衰竭的诊断标准为 PaO250mmHg 九 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 1 急性呼吸窘迫综合征的主要特征是 进行性呼吸困难 和 难以纠正的低氧血症 2诊断的必备条件 氧合指数降低 诊断的必备条件 氧合指数降低 PaO2 FiO2 200mmHg 正常 正常 400 500 mmHg FiO2 吸气氧的分数值 吸气氧的分数值 3 急性呼吸窘迫综合征的 X 线检查为斑点状或成片状阴影 4 急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为 机械通气 选用 PEEP 模式 注 PEEP 为呼气末正压 5 抢救 ARDS 最最重要的措施是 迅速纠正低氧血症 胸腔压力变胸腔压力变 化化 肺萎缩肺萎缩 情况情况 气管 纵膈移气管 纵膈移 位情况位情况 呼吸 循呼吸 循 环功能环功能 体格检查体格检查 闭合性气闭合性气 胸胸 大大气气压压张张力力性性 气气胸胸 患患侧侧肋肋间间隙隙饱饱满满 叩叩 诊诊呈呈鼓鼓音音 听听诊诊呼呼吸吸 音音减减弱弱或或消消失失 伤伤口口 处处可可听听到到嘶嘶嘶嘶的的响响声声 呼呼吸吸 循循环环系系 统统功功能能 障障碍碍 气气管管 纵纵膈膈 向向健健侧侧移移位位 健健侧侧肺肺组组 织织受受压压萎萎缩缩 明明显显 萎萎 缩缩 大大气气压压 开开放放性性 气气胸胸 患患侧侧肋肋间间隙隙饱饱满满 叩叩 诊诊呈呈鼓鼓音音 听听诊诊呼呼吸吸 音音减减弱弱或或消消失失 呼呼吸吸系系 统统功功能能 障障碍碍 气气管管可可向向健健 侧侧移移位位 轻轻度度 萎萎缩缩 大气压大气压严重萎严重萎 缩缩 气管 纵膈向气管 纵膈向 健侧移位 健健侧移位 健 侧肺组织受压侧肺组织受压 萎缩明显萎缩明显 呼吸 功呼吸 功 能严重障能严重障 碍碍 患侧胸部饱满 肋间隙患侧胸部饱满 肋间隙 增宽 呼吸幅度减弱 增宽 呼吸幅度减弱 颈静脉怒张 伴有皮下颈静脉怒张 伴有皮下 气肿 叩诊呈鼓音 听气肿 叩诊呈鼓音 听 诊呼吸音减弱或消失诊呼吸音减弱或消失 5 表 2 肝 心 肾病限水 限盐 蛋白量 钠液体量 水蛋白质量 肝硬化 2g d 1000ml d 心衰 5g d 有水肿时 3g d 高血压 6g d 急性肾炎 2g d 水肿退后 3 5g d 慢性肾炎 3g d 0 5 0 6g kg d 低 肾病综合征 3g d 1 0g kg d 正常量 慢性肾衰前 1 天出量 500ml 0 5g kg d 注 肾脏病给蛋白以动物蛋白为主 表 3 胸骨左缘 3 4 肋间杂音 胸骨左缘 3 4 肋间舒张叹气样杂音主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘 3 4 肋间收缩期喷射样杂音 心尖部收缩期杂音 肥厚型心肌病 胸骨左缘 3 4 肋间深吸气明显心包摩擦音 胸骨左缘 3 4 肋间闻及心包叩击音缩窄性心包炎 胸骨左缘 3 4 肋间收缩期杂音室间隔缺损 表 4 栓塞 疾病栓塞部位 下肢静脉血栓脱落肺栓塞 房颤动脉栓塞 脑动脉 感染性心内膜炎脑动脉栓塞 二尖瓣狭窄脑动脉栓塞 肾病综合征肾静脉栓塞 表 5 各种疾病引起的心律失常类型 疾病引起的心律失常 洋地黄中毒室早二联律 二尖瓣狭窄房颤 心肌梗死室性心律失常 肥厚型心肌病室性心律失常 室颤 6 知识点 6 左右心房肥大的心电图特点 左宽二二 右高肺肺 左房肥大 P 波增宽 见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型 P 波 右房肥大 P 波高尖 见于肺心病 又称肺性 P 波 知识点 7 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区 心尖部 主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 肋间 主右 煮肉 主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘 3 4 肋间 肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第 2 肋间 三尖瓣听诊区 表 8 心脏瓣膜病的表现及心脏杂音 类型类型表现表现体征体征 二尖瓣狭窄 MS左房大 右室大 最早的是劳力性 呼吸困难 大咯血是因为肺静脉破 裂出血 心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样杂音 主动脉瓣狭窄三联征 R 困难 心绞痛 晕厥主动脉区收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭 不全 第二主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音 周围血管征 如毛细血管搏动征 水 冲脉 内科护理总结知识点 2 1 特殊的脉 交替脉 左心衰 短绌脉 心房颤动 水冲脉 主动脉瓣关闭不全 奇脉 心 包积液 2 链球菌感染的疾病 蓝色为内护内容 风湿性心瓣膜病A 族乙型溶血性链球菌 小儿急性肾小球肾炎A 族 溶血性链球菌 猩红热A 族乙型溶血性链球菌 风湿热A 族乙型溶血性链球菌 急性上呼吸道感染细菌感染多为溶血性链球菌 急性蜂窝织炎溶血性链球菌 急性淋巴管炎和淋巴结炎化脓性链球菌 亚急性感染性心内膜炎草绿色链球菌 3 致病菌为金黄色葡萄球菌的疾病有 急性感染性心内膜炎 急性血源性骨髓炎 急性乳腺炎 7 疖 痈 手术感染 化脓性关节炎 新生儿脐炎 小儿金葡菌肺炎较重 4 致病菌为大肠杆菌的疾病 细菌性肝脓肿 肾盂肾炎 继发性腹膜炎 5 三联征 主动脉瓣狭窄典型的三联征劳力性呼吸困难 心绞痛 晕厥 颅内压增高三主征头痛 呕吐 视乳头水肿 热射病三联征高热 无汗 意识障碍 急性胆囊炎 Charcot 三联征腹痛 寒战高热 黄疸 6 吸氧流量 0 5L min 小儿肺炎鼻导管给氧 1 2 L min COPD 型呼吸衰竭 支气管哮喘 2 4 L min 右心衰竭 4 5L min 有机磷农药中毒 6 8 L min 急性肺水肿 8 10 L min CO 中毒 7 服药时间 餐前 甲硫铋0 5多磺 记法甲流必多 甲氧氯普氨 硫糖铝 枸橼酸铋钾 多潘立酮 0 5 服药 时间为餐前半小时 其余为餐前一小时 餐后 酸酸硝0 5 铁氮胍 制酸剂 抗酸剂 替硝唑 0 5 服药时间为餐后半小时 其余为餐 后一小时 硫酸亚铁 餐后服用