血液消化体温

第三章 血液(blood),血液的组成和理化特性血细胞生理特性和功能血型与输血原则,生理学教研室汪 胜,血液的组成,红细胞 血细胞 白细胞 （45%） 血小板 水（90%） 蛋白质（6%）：白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白 脂质（1%）：卵磷脂、胆固醇 血 浆 糖类（0.1%）：葡葡糖 （55%） 无机盐类（0.9%）：Na、K、Ca2、 Mg2、Cl、HCO3 代谢产物：尿素、肌酐、尿酸,血液,血细胞比容与血量,血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比正常血细胞比容值： 成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生儿 55%血量(blood volume)：人体内血浆和血细胞量的总和正常成人血量占体重的78%,血液的理化特性,比重(specific gravity): 全血 1.0501.060 血浆 1.0251.030 红细胞 1.0901.092血液粘滞性(viscosity): 全血相对粘度 45 血浆相对粘度 1.62.4,血液的理化特性,血浆渗透压 (osmotic pressure): 300 mmol/L or 300 mOsm/kgH2O(5790mmHg)血浆pH 7.357.45 血浆中的主要缓冲对: NaHCO3 /H2CO3 其他缓冲对：蛋白质钠盐/蛋白质 Na2HPO4/NaH2PO4、 红细胞内的缓冲对,概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正变，而 与溶质的种类和颗粒的大小无关。 晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,血浆渗透压,等渗溶液与等张溶液,渗透压与血浆渗透压相同的溶液，称为等渗溶液能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，称为等张溶液0.9% NaCl溶液是等渗等张的溶液; 1.9%尿素溶液是等渗不等张的溶液,红细胞、白细胞、血小板,红细胞（red blood cell；RBC),双凹圆形； D=78m； 无核；胞浆内含血红蛋白（Hb),1.运输O2和CO22.缓冲血浆酸碱度，维持正常血浆pH,红细胞的功能：,白细胞(white blood cell,WBC),粒细胞 绝对数（109/L ） 百分数（%） 中性 2.07.0 5070 嗜酸性 0.020.5 0.55 嗜碱性 0.01.0 01单核细胞 0.120.8 38淋巴细胞 0.84.0 2040白细胞总数 4.010,各类白细胞的功能,中性粒细胞 吞噬细菌、衰老的白细胞和抗 原- 抗体复合物嗜酸性粒细胞 1）限制嗜碱性粒细胞在过敏性反 应中作用； 2）参与对蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞 1）释放肝素（加快脂肪分解；抗凝） 2）释放组胺和过敏性物质（增加毛细血管壁通透性；引起哮喘、荨麻疹等过敏反应） 3）释放嗜酸性粒细胞趋化因子 （吸引嗜酸性粒细胞）,各类白细胞的功能,单核细胞 1）进入组织后变为巨噬细胞，具有 巨大的吞噬功能； 2）激活的单核-巨噬细胞可释放多 种细胞因子； 3）在特异性免疫应答的诱导和调节 中起关键作用 T淋巴细胞 参与细胞免疫 B淋巴细胞 参与体液免疫,血小板（platelet),1.维护血管内皮的完整性 促进血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞的增殖，从而促进受损血管的修复。2.参与血液凝固 吸附凝血因子，有利于血液凝固。3.促进生理性止血 生理性止血:小血管破损后引起的出血在几分钟内自动停止，称为。,血型的概念,血型(blood group)：指红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞膜上的特异性抗原是指镶嵌在红细胞膜上的糖蛋白，又称凝集原血浆中存在凝集素(抗体)凝集原（抗原）与相应的凝集素（抗体）反应，即会发生红细胞凝集（抗原抗体复合物形成）,随后出现红细胞破裂和溶血现象,ABO血型的鉴定,二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体,(三)临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血,直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + +间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - +输血原则,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,输血原则,小 结,1.何谓血浆晶体渗透压? 何谓血浆胶体渗透压?各自有何生理作用?2.简述红细胞、各种白细胞以及血小板的主要功能3.何谓血型? 简述ABO血型和Rh血型的分型原则,第六章 消化与吸收,第一节 概 述,第三节 胃 内 消 化,第四节 小 肠 内 消 化,第五节 大 肠 的 功 能,第二节 口 腔 内 消 化,汪 胜,第六节 吸 收,第一节概 述 消化：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程消化的方式有： 机械性消化：通过消化道的运动将食物磨碎，搅拌和推进的过程 化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中营养成分分解成小分子物质的过程吸收：消化后的小分子物质透过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程,一、消化管平滑肌的生理特性 1.兴奋性较骨骼肌低 2.自动节律性低且不规则 3.紧张性 4.伸展性 5.对刺激的特异敏感性,(一)内在神经 （肠神经系统） 壁内神经丛 粘膜下N丛调节分泌细胞和血管，肌间N丛支配平滑肌细胞。,三、消化道的神经支配,血 管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞,消化道内机械化学和温度感受器,副交感N和交感N,粘膜下N丛肌间 N 丛,(二)外来神经 1.躯体N 支配口腔、食道 上端和肛门外括约肌 。 2.自主N,双重N支配,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁内N丛,壁内N丛,血 管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞,血 管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞,神经节,+,-,-,两端:副交感N 中间:交感N副交感N：兴奋为主交感N：抑制为主,1、内脏神经： 包括粘膜下N丛和肌间N丛 有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管 肌间N丛主要支配平滑肌细胞2、自主神经 交感神经胃肠运动减弱，腺体分泌减少 副交感神经胃肠运动增强，腺体分泌增加,一、神经调节,三、消化系统的调节,四、胃肠激素,(一)胃肠内分泌细胞的特点 1.分布分散 2.数量巨大 3.分为开放型细胞和闭合型细胞 4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力,激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物(gastrin) 促胃窦收缩 迷走神经兴奋 促胰液(主要是酶)分泌 组织胺 ACh 促胆汁的分泌 促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋(secretin) 促胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋 (CCK) 促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动 糖 氨基酸,第二节 口腔内消化,一、唾液(一)唾液的性质和成分 pH: 6.67.1(无色无味近于中性的液体) 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)(二)唾液的作用 1.湿润和溶解作用 3.消化作用 2.清洁和保护作用 4.排泄作用,咀 嚼味 觉嗅 觉条件反射,睡眠疲劳失水恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加,NE, ,+,-,ACh,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,Ca2+释放,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期： 第一期：口腔咽部(随意动作) 第二期：咽食管上端(反射动作) 第三期：食管胃(食管蠕动),一、胃液 性 质：无色，pH：0.91.5，体内pH最低的液体 分泌量：1.52.5L/日,1.盐酸 来源：壁细胞主动分泌 作用：抑制和杀死细菌 激活胃蛋白酶原，提供酸性环境 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌 有助于小肠对铁和钙的吸收,第四节 胃内消化,2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌（主要） 作用： 胃蛋白酶原特点： 始无活性； 最适pH2.0，pH5.0则失活； 对蛋白消化并非必需,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,3.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 作用：促进回肠末端维生素12的吸收 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当,4.粘液和HCO3- 来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内 成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜,影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液-激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素-药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱-神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪 应激状态 恶劣情绪 ,(三)胃液分泌的调节,二、胃的运动(一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂 2.容受性舒张 作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠,3.蠕动 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨,（二）胃的排空概念：食糜由胃排入十二指肠的过程速度：以食物而异 水 糖 蛋白质 脂肪 影响因素： 胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素 十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）,（三）呕吐呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱,第四节 小肠内消化（一）胰液的成分和作用 1.水和电解质:由小导管上皮细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀 2.消化酶： （1）胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖 （2）胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性 （3）胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原,二、胆汁 1.胆汁的性质和特点: 刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多 呈持续分泌、间歇排放的特点 2.胆汁的成分和作用:(1)胆盐：促脂肪消化和吸收；促脂溶性Vit吸收；促胆汁的自身分泌(2)胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例(3)胆色素,胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环,三、小肠液1.小肠液的性质和特点: 是弱碱性液体，pH7.6。渗透压与血浆相等。 分泌量大(13L/日) 特点 酶种类多 持续分泌2.小肠液的成分和作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。,四、小肠的运动 1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础 2.分节运动: 是小肠特有的运动形式。 其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜,3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动 作用：使经过分节运动的食糜向前推进 蠕动冲：蠕动速度快，传播距离远的蠕动肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚， 称为回盲括约肌 控制回肠内容物进入大肠的量； 阻止大肠内容物倒流入回肠。,第五节 大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液的主要成分 为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。 大肠液的主要作用 是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。 大肠内细菌 多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。,大肠的