DLT-5210.1-2012-电力建设施工质量验收及评价规程-第1部分土建工程--配套表格

表 3 0 12 1 检验批质量验收记录检验批质量验收记录 表 3 0 12 1 编号 单位 子单位 工程名称 分部 子分部 工程名称 分项工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准 名称及编号 专业工长 施工员 分包单位分包项目经理施工班组长 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理 建设 单位验收记录 1 2 3 4 5 主 控 项 目 l 2 3 4 一 般 项 目 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员 项目专业技术负责人 年 月 日 监理 建设 单位 验收结论 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 表 3 0 12 2 分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录 编号 单位 子单位 工程名称 分部 子分部 工程名称 检验批数 施工单位项目经理 项目技术 负责人 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经理 序 号 检验批及部位 区段施工单位检查结果 监理 建设 单位 验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 备 注 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员 项目专业质量 技术 负责人 年 月 日 监理 建设 单位验收结论 专业监理工程师 建设单位项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 12 3 分部 子分部 工程质量验收记录分部 子分部 工程质量验收记录 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理 建设 单位验收意见 质量控制资料 安全和功能检验 检测 报告 观感质量验收 综合评价 验收结论 监理 建设 单位 总监理工程师 建设单位项目负 责人 年 月 日 设计单位 项目负责人 年 月 日 勘察单位 项目负责人 年 月 日 施工单位 技术 质量部门负责 人 年 月 日 分包单位 项目负责人 年 月 日 注 除地基基础分部外 勘察单位可不参加 表 3 0 12 4 单位 子单位 工程质量竣工验收记录单位 子单位 工程质量竣工验收记录 编号 单位 子单位 工程名称 结构类型 层数 建筑面积 施工单位技术负责人开工日期 项目经理 项目技术 负责人 竣工日期 序 号 项目验收记录验收结论 1分部工程 共 分部 经查 分部 符合标准及设计要求 分部 2质量控制资料核查 共 项 经审查符合要求 项 经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查 项 符合要求 项 共抽查 项 符合要求 项 经返工处理符合要求 项 4观感质量验收 共抽查 项 符合要求 项 不符合要求 项 5综合验收结论 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 参 加 验 收 单 位 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 公章 总监理工程师 年 月 日 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 公章 单位 项目 负责人 年 月 日 表 3 0 12 5 单位 子单位 工程质量控制资料核查记录单位 子单位 工程质量控制资料核查记录 编号 单位 子单 位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 项目序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1 原材料 设备出厂合格证及进场检 试 验报告 2 构件 配件 高强度螺栓连接副 淋水 填 料等制成品出厂证件 3 钢筋材质及焊接 机械连接 接头的试 验 报告 4混凝土原材料及混凝土试件的试验报告 5 钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺 栓连接副的试验报告 6砌筑砂浆试件的试验报告 7 防水与防腐砂浆 胶泥 涂料的试验报 告 8土方回填的试验报告 9地基处理的试验资料 10桩基的试验资料 11构件的试验资料 12混凝土结构实体检验记录 一一 出 厂 证 件 及 试 验 资 料 13 1图纸会检 设计变更 洽商记录 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3测量放线记录及沉降观测记录 4地基处理及桩基施工记录 5预应力钢筋的冷拉及张拉记录 6混凝土工程施工记录 7结构吊装记录 8 管道 阀门等设备强度试验 严密性试 验 记录 9水池满水试验记录 二二 主要 技术 资料 及施 工记 录 10系统清洗 灌水 通水 通球试验记录 表表 3 0 12 5 续 续 单位 子单 位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 项目序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 11绝缘 接地电阻测试记录 12 通风 空调调试记录及制冷系统试验记 录 13电梯负荷试验 安全装置检查记录 14建筑智能系统功能测定及设备调试记录 15新材料 新工艺施工记录 二二 主要 技术 资料 及施 工记 录 16坝体 基 的稳定性监测记录 1地基验槽验收记录 2钢筋工程验收记录 3地下混凝土工程验收记录 4防水 防腐工程验收记录 5其它 安装 工程验收记录 三 隐蔽 工程 验收 记录 6 1分项工程质量验收记录 2分部工程质量验收记录 四 工程 质量 验收 记录 3混凝土强度统计 评定记录 五 工程质量事故及主要质量问题 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 12 6 单位 子单位 工程安全和功能检验资料单位 子单位 工程安全和功能检验资料 核查及主要功能抽查记录核查及主要功能抽查记录 编号 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1 地基强度 压实系数 注浆体强度检测报 告 2地基承载力检测报告 3 复合地基桩体强度 地基承载力检测报告 4 单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报 告 5 混凝土实体强度 结构实体钢筋保护层厚 度检测报告 6 混凝土质量生产水平控制统计记录 商品 混凝土可以无此项资料 7焊缝内部质量检测记录 8高强度螺栓连接副紧固质量检测报告 9防腐 防火涂装检测报告 10地下室防水效果检查记录 11有防水要求的地面蓄水试验记录 12 建 构 筑物垂直度 标高 全高测量记 录 13建 构 筑物沉降观测记录 14屋面淋水试验记录 15屋面保温层厚度测试记录 16外窗传热性能及建筑节能 保温检测报告 17 幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属 框架的连接检测报告 18 幕墙及外窗气密性 水密性 耐风压检测 报告 19外墙块材镶贴的黏结强度检测报告 20 建 筑 与 结 构 室内环境检测报告 空气 人造材料防辐 射 21生活给水系统管道交用前水质检测报告 22承压管道 设备系统水压试验 23非承压管道和设备灌水试验及排水干管管 道通球 通水试验记录 24采暖系统调试 试运行 安全阀 报警装 置联动系统测试记录 25 给 排 水 与 采 暖 卫生器具满水试验记录 26照明全负荷试验记录 27大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录 28接地装置 避雷装置接地电阻测试记录 29 线路 插座 开关接地检验记录 30漏电保护模拟动作电流 时间测试记录 31照明照度测试记录 设计有要求时 32 导线 设备 原件 器具绝缘电阻测试记 录 33 建 筑 电 气 电气装置空载负荷运行试验记录 34通风 空调系统试运行记录 35风量 温度测试记录 36洁净室洁净度测试记录 37抽气 风 道检查记录 38制冷机组试运行调试记录 39空调水管道系统水压试验记录 40通风管道严密性试验记录 41 通 风 与 空 调 通风 除尘 空调 制冷 净化 防排烟 系统无生产负荷联动试运转与调试记录 42电梯运行记录 43电梯安全装置检测报告 44 电梯 电气装置接地 绝缘电阻测试记录 45层门与轿门试验记录 46 曳引式电梯空载 额定载荷运行测试记录 47 电 梯 液压式电梯空载 额定载荷运行测试记录 48应用软件系统检测记录 49系统集成检测记录 50系统电源及接地电阻检测报告 51 智 能 建 筑 报警装置联动系统测试记录 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 12 7 单单位 子位 子单单位 工程位 工程观观感感质质量量检查记录检查记录 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1室外墙面10 2室外大角2 3外墙面横竖线角3 4散水 台阶 明沟2 5滴水槽 线 1 6变形缝 水落管2 7屋面坡向2 8屋面防水层3 9屋面细部3 10屋面保护层1 11室内顶棚4 12室内墙面10 13地面及楼面10 14楼梯 踏步2 15厕浴 阳台泛水2 16抽气 垃圾道2 17细木 护栏2 18门安装4 19窗安装4 20玻璃2 21 建 筑 与 结 构 油漆4 22露筋2 23蜂窝2 24孔洞2 25夹渣2 26疏松2 27裂缝3 28连接部位质量3 29外形质量2 30 混 凝 土 结 构 外表质量2 31普通涂层表面质量3 32 钢 结 构 防火涂层表面质量2 33压型金属板安装质量2 34钢平台 钢梯钢栏杆安装外观质量2 35组砌方法2 36砌体表面质量2 37 砌 体 结 构 细部质量4 38管道坡度 接口 支架 管件3 39卫生器具 支架 阀门 配件3 40 给 排 水 检查口 扫除口 地漏2 41管道坡度 接口 支架 管件3 42散热器及支架2 43 采 暖 伸缩节 膨胀水箱2 44配电箱 盘 板 接线盒2 45设备器具 开关 插座2 46灯具3 47 建 筑 电 气 防雷 接地2 48风管 支架2 49风口 风阀 罩2 50风机 空调设备1 51阀门 支架1 52水泵 冷却塔1 53 通 风 与 空 调 绝热2 54运行 平层 开关门2 55层门 信号系统2 56 电 梯 机房2 57机房设备安装及布局2 58 智 能 建 筑 现场设备安装2 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 注 单位 子单位 工程观感质量检查可按附录 A 进行 表 3 0 12 8 单单位工程 烟囱 位工程 烟囱 观观感感质质量量检查记录检查记录 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1烟囱表面3 2烟囱轮廓线3 3平台 爬梯 踏步 护栏1 4门窗1 5配电箱 盘 板 接线盒2 6设备 灯具 开关1 7避雷接地系统2 8障碍灯2 9色标2 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 注 烟囱分部工程观感质量检查内容可按附录 A 进行 表 3 0 12 9 单单位工程 冷却塔 位工程 冷却塔 观观感感质质量量检查记录检查记录 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号 分部 工程 项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1环基及基础混凝土外观3 2底板表面4 3池壁表面3 4伸缩缝 沉降缝3 5支模对拉螺栓处理3 6防水 防腐蚀3 7 地下 工程 集水台2 8筒壁模板缝排列3 9筒壁上下模接缝3 10筒壁及斜支柱表面17 11筒壁每节模板接搓处外观4 12下环梁底面3 13筒壁无渗漏点5 14筒壁曲线4 15 筒体 工程 防水 防腐蚀5 16现浇竖井混凝土2 17预制混凝土构件2 18预制混凝土构件安装2 19进水钢管固定1 20进水钢管穿墙 池壁 防水节点2 21 塔芯 结构 混凝土及钢管防水 防腐蚀2 22配水质量1 23除水器 托架放置1 24 塔芯 安装 淋水质量1 25 钢结构步梯 爬梯 塔顶栏杆 进塔人孔等 2 26 附属 工程 进塔人孔门1 27航空障碍标志1 28防雷接地1 29沉降观测点1 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 注 冷却塔分部工程观感质量检查内容可按附录 A 进行 表 3 0 12 10 单单位工程 其它构筑物 位工程 其它构筑物 观观感感质质量量检查记录检查记录 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号 分部 工程 项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1露筋1 2蜂窝1 3孔洞1 4夹渣1 5疏松1 6裂缝2 7连接部位质量2 8外形质量1 9 混 凝 土 结 构 外表质量1 10焊缝外观质量1 11普通紧固件连接外观质量1 12高强度螺栓连接外观质量1 13钢结构表面质量1 14钢网架结构表面质量1 15普通涂层表面质量1 16防火涂层表面质堡2 17 主体 结构 钢 结 构 压型金属板安装质量2 18平台 爬梯 踏步 护栏2 19门窗2 20配电箱 盘 板 接线盒1 21设备 灯具 开关1 22避雷接地系统1 23 附属 工程 附 属 结 构 卷材防水1 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 注 观感质量检查内容可按附录 A 进行 其它构筑物包括圆形煤场 灰库 防爆墙 综合支架等 表 3 0 12 11 单单位 子位 子单单位 工程位 工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 适用于其它消防 编号 单位 子单 位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 项目序号资料名称 份 数 检查意见检查人核查意见核查人 1 原材料 设备 阀门 管道 出厂合格 证及进场检 试 验报告 2 气体消防灭火剂储存器 单向阀等系统 组件出厂合格证 市场准入证明文件及 复验报告 有疑问时 3 泡沫消防用泡沫液出厂合格证及市场准 入证明文件及复验报告 一一 出厂 证件 及试 验资 料 4 泡沫生产装置 泡沫比例混合器等系统 组件出厂合格证 市场准入证明文件及 复验报告 1 经批准的施工图 设计说明书及设计变 更通知单竣工图等文件 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3 管道 阀门等设备强度试验 严密性试 验记录 4系统清洗 灌水 通水 通球试验记录 5管道试压和冲洗记录 6系统工程质量验收记录 7系统及主要组件的使用 维护说明书 8系统施工过程检查记录 9主要管道施工及穿墙 穿楼板套管安装 记录 10补偿器预拉伸记录 11消火栓系统测试记录 二二 主要 技术 资料 及施 工记 录 12新材料 新工艺施工记录 1暗装和保温的管道 支吊架隐蔽验收 三 隐蔽 工程 验收 记录 2地下埋管隐蔽验收 1分项工程质量验收记录 四 工程 质量 2分部工程质量验收记录 验收 记录 五 工程质量事故及主要质量问题 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总 副总 监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 12 12 单单位 子位 子单单位 工程安全和功能位 工程安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查查 记录记录 适用于其它消防 编号 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1消防管道压力及通水试验记录 2消防栓系统试射试验记录 3 水 消 防 安全阀 报警装置联动系统调试记录 4系统模拟启动试验记录 5系统模拟喷气试验记录 6 灭火剂备用量系统模拟切换操作试验 记录 7主备用电源切换试验记录 8 气 体 消 防 管道压力试验记录 9 低 中倍数泡沫灭火系统喷泡沫试验 记录 10高倍数泡沫灭火系统喷泡沫试验记录 11 泡 沫 消 防 管道压力试验记录 12系统功能测定及设备调试记录 13系统的接口和通信功能 14系统电源及接地电阻检测报告 15 消 防 智 能 报警装置联动系统测试记录 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 12 13 单单位 子位 子单单位 工程位 工程观观感感质质量量检查记录检查记录 适用于其它消防 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1管道坡度 接口 支架 管件3 2支架 阀门 配件3 3 水消 防 检查口 扫除口 地漏2 4管道坡度 接口 支架 管件3 5灭火剂储存装置2 6选择阀及信息反馈装置2 7阀驱动装置2 8 气体 消防 灭火剂输送管道及喷嘴2 9泡沫液储罐2 10泡沫比例混合器2 11泡沫产生装置3 12消防泵及泡沫消火栓2 13阀门 压力表及管道过滤器2 14 泡沫 消防 金属软管 管道 支架及管件2 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 注 单位 子单位 工程观感质量检查可按附录 A 进行 表 3 0 13 1 地基与基地基与基础础分部分部 子分部 工程工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1图纸会检 设计变更 洽商记录 2测量放线记录及沉降观测记录 3施工方案 作业指导书 技术交底记录 4原材料出厂合格证书及进场检验报告 5土方回填的试验报告 6隐蔽工程验收记录 7地基基础检验及抽样检测资料 8钢筋材质及焊接 机械连接 接头试验的报告 9地下混凝土工程验收记录 10桩基试验资料 11地基处理及桩基施工记录 12混凝土原材料及混凝上试件的试验报告 13混凝土结构实体检验记录 14混凝土工程施工记录 15混凝土配合比试验报告 16 预拌混凝上合格证 出厂检验报告 及进场坍 落度记录 17地基验槽记录 18地基材料的配合比 19混凝土强度统计 评定记录 20分项工程质量验收记录 21检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 2 主体主体结结构分部构分部 子分部 工程工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1图纸会检 设计变更 洽商记录 2测量放线记录及沉降观测记录 3施工方案 作业指导书 技术交底记录 4原材料出厂合格证书及进场检验报告 5 构件 配件 高强度螺栓连接副制成品出厂合 格证 6 钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接 副的试验报告 7 螺栓最小负载试验报告 高强大六角头螺栓连 接副扭矩系数复试报告 8 预应力筋用锚具 连接器的合格证和进场复验 报告 9预应力钢筋的安装 张拉及灌浆记录 10隐蔽工程验收记录 11主体结构检验及抽样检测资料 12混凝土原材料及混凝上试稗的试验报告 13 钢筋材质及焊接 机械连接 接头试验 报告 14混凝土结构实体检验记录 15混凝土工程施工记录 16混凝土配合比试验报告 17 预拌混凝土合格证 出厂检验报告 及进场坍 落度记录 18预埋螺栓 敷设架测量记录 19网架节点承载力试验报告 20砂浆配合比试验报告 21水平灰缝砂浆饱满度检测记录 22砂浆使用记录 23砌体垂直度检测记录 24砌筑砂浆试件的试验报告 25混凝土及砂浆配合比通知单 26结构吊装记录 烟囱钢内筒顶升 安装 记录 27钢结构预拼装记录 28高强螺栓施工记录 29焊缝外观及尺寸检查记录 30钢结构焊缝质量检测报告 31防火涂料涂层厚度检测报告 32 柱脚及网架支座检查记录 锚栓紧固 垫 板 垫块 33施工实验报告及见证检测报告 34混凝土 砂浆强度统计 评定记录 35工程的重大质量问题处理方案和验收记录 36防水工程施工及质量验收记录 37防水材料配合比试验报告 38地下室防水层渗漏水检查记录 39新材料 新工艺施工记录 40分项工程质量验收记录 41检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 3 建筑装建筑装饰饰装修分部装修分部 子分部 工程工程 质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 表 3 0 13 4 建筑屋面分部建筑屋面分部 子分部 工程工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1图纸会检 设计变更 洽商记录 2测量放线记录及沉降观测记录 3施工方案 作业指导书 技术交底记录 4原材料出厂合格证书及进场检验报告 5防水与防腐砂浆 胶泥 涂料的试验报告 6砌筑砂浆试件的试验报告 7施工实验报告及见证检测报告 8 吊顶 幕墙 外墙饰面砖 板 的各种预埋件 及粘贴记录 9外墙门窗 幕墙的性能检测报告 10外墙块材的镶贴的黏结强度检测 11节能工程施工记录 12有关胶料的配合比试验报告 13有防水要求房间的蓄水试验记录 14建筑材料污染物含量检查报告 15室内环境质量检查 16隐蔽工程验收记录 17新材料 新工艺施工记录 18分项工程质量验收记录 19检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1图纸会检 设计变更 洽商记录 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3原材料出厂合格证书及进场检验报告 4构件 配件制成品出厂合格证 5隐蔽工程验收记录 6 屋面淋水 蓄水试验记录 保温层厚度测 试记录 7细石混凝土 防水涂料 密封材料配合比 8混凝土原材料及混凝土试件的试验报告 9混凝土工程施工记录 10分项工程质量验收记录 11检验批工程质量验收记录 12基层 细部做法 附加层及隔离层施工记录 13施工日志 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 5 建筑建筑给给排水及采暖分部排水及采暖分部 子分部 工程工程 质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1开工报告 图纸会检 设计变更 洽商记录 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3原材料出厂合格证书及进场检验报告 4构件 配件制成品出厂合格证 5管道 阀门等设备强度试验 严密性试验记录 6隐蔽工程验收记录 7系统清洗 灌水 通水 通球 试压试验记录 8给水管道冲洗 消毒检测记录 9生活给水管道交用前水质检测报告 10 卫生器具通水试验 具有溢流功能的器具满水 试验报告 11地漏及地面清扫口排水试验报告 12设备试运转记录 13 采暖系统调试 试运行 安全阀 报警装置联 动系统测试记录 14 主要管道施工及管道穿墙 穿楼板套管安装施 工记录 15补偿器预拉伸记录 16分项工程质量验收记录 17检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 6 建筑建筑电电气分部气分部 子分部 工程工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1图纸会检 设计变更 洽商记录 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3原材料出厂合格证书及进场检验报告 4构件 配件制成品出厂合格证 5接地 绝缘电阻测试记录 6电气装置空载试运行和负荷试运行记录 7照明通电试运行记录 8漏电保护模拟动作电流 时间测试报告 9大型灯具固定及悬吊装置过载测试报告 10隐蔽工程验收记录 11设备交接试验 调试记录 12电气装置安装施工记录 13照明度测试报告 设计有要求时 14分项工程质量验收记录 15检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 7 通通风风与空与空调调分部分部 子分部 工程工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1图纸会检 设计变更 洽商记录 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3 原材料 设备 出厂合格证书及进场检品 半 成品和仪表的出 试 验报告 4工程设备 风管系统 管道系统安装记录 5管道试验记录 漏光 漏风 6隐蔽工程验收记录 7设备单机试运转记录 8系统无生产负荷联合试运转与调试记录 9 通风 空调 除尘 制冷 净化空调 排烟系 统联合试运转联合调试记录 10分项工程质量验收记录 11检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 8 电电梯分部梯分部 子分部 工程工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1土建布置图纸会检 设计变更 洽商记录 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3原材料出厂合格证书及进场验报告 4设备出厂合格证书及开箱检验报告 5电气装置接地 绝缘电阻测试记录 6层门与轿门试验报告 7曳引式电梯空载 额定载荷运行测试记录 8液压式电梯超载 额定载荷运行测试记录 9隐蔽工程验收记录 10土建安装交接记录 11分项工程质量验收记录 12检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 9 建筑智能化分部建筑智能化分部 子分部 工程工程质质量控制量控制资资料核料核查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号资料名称 份 数检查意见检查人核查意见核查人 1 图纸会检 设计变更 洽商记录 竣工图及设 计说明 2施工方案 作业指导书 技术交底记录 3 原材料 设备出厂合格证书 技术文件及进场 检 试 验报告 4 软件 配件制成品出厂合格证及进场检 试 验报告 5随机文件 6隐蔽工程验收记录 7系统功能测定及设备调试记录 8系统技术 操作和维护乎册 9系统管理 操作人员培训记录 10系统 系统集成 接地电阻测试记录 11设备和系统检测记录 12系统安装施工记录 13报警装置联动系统测试记录 14分项工程质量验收记录 15检验批工程质量验收记录 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 10 地基与基地基与基础础分部分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1地基强度 压实系数 注浆体强度检测报告 2地基承载力试验记录 3复合地基桩体强度 地基承载力检测报告 4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 11 主体主体结结构分部构分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名 称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序号安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1 混凝土实体强度 结构实休钢筋保护层厚度 检验记录 2 混凝土质量水平控制统计记录 商品混凝土 可以无此项资料 3钢结构焊缝内部质量检测记录 4 钢结构高强度螺栓连接副紧固质量检验记录 5钢结构防腐 防火涂装质量检测记录 6砌体每层垂直度及全高垂直度测量记录 7地下室防水层渗漏水检查记录 8有防水要求的地面蓄水试验记录 9建 构 筑物垂直度 标高 全高测量记录 10建 构 筑物沉降观测记录 11施工单位资质证明 地下防水工程 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 12 建筑屋面分部建筑屋面分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1屋面淋水试验记录 2屋面保温层厚度测试记录 3 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 13 建筑装建筑装饰饰装修分部装修分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1 外窗传热性能及建筑节能 保温检测 记录 2 幕墙工程与主体结连接的预埋件及金 属框架的连接检测记录 3 幕墙及外窗气密性 水密性 耐风压 检测报告 4外墙块材镶贴的勤结强度检测记录 5 室内环境检测记录 空气 人造材料 防辐射 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 14 建筑建筑给给排水及采暖分部排水及采暖分部 子分部 工程安全和功能工程安全和功能检验资检验资料核料核 查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1 生活给水系统管道交用前水质检测记 录 2承压管道 设备系统水压试验记录 3 非承压管道和设备灌水试验及排水干 管管道通球 通水试验记录 4 采暖系统调试 试运行 安全阀 报 警装置联动系统测试记录 5卫生器具满水试验记录 6消火栓系统试射试验记录 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 15 建筑建筑电电气分部气分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1照明全负荷试验记录 2 大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验 记录 3 接地装置 避雷装置接地电阴测试记 录 4线路 插座 开关接地检验记录 5 漏电保护模拟动作电流 时间测试记 录 6照明照度测试记录 设计有要求时 7 导线 设备 原件 器具绝缘电阻测 试记录 8电气装置空载负荷运行试验记录 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 16 通通风风与空与空调调分部分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1通风 空调系统试运行记录 2风量 温度测试记录 3洁净室洁净度测试记录 4抽气 风 道检查记录 5制冷机组试运行调试记录 6空调水管道系统水压试验记录 7通风管道严密性试验记录 8 通风 除尘 空调 制冷 净化 防 排烟系统无生产负荷联合试运转与调 试记录 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 17 电电梯分部梯分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1电梯运行记录 2电梯安全装置检测报告 3 电梯电气装置接地 绝缘电阻测试记 录 4层门与轿门试验记录 5 曳引式电梯空载 额定载荷运行测试 记录 6 液压式电梯超载 额定载荷运行测试 记录 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 18 智能建筑分部智能建筑分部 子分部 工程工程 安全和功能安全和功能检验资检验资料核料核查查及主要功能抽及主要功能抽查记录查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 施工单位监理 建设 单位 序 号 安全和功能检查项目 份 数 检查意见检查人核查意见抽查结果 核查 抽查 人 1系统试运行记录 2系统电源及接地电阻检测报告 结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 表 3 0 13 19 地基与基地基与基础础分部分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1 地基 复合地 基 标高 表面平整 边坡50 2桩基桩头 桩顶标高 场地平整50 3露筋10 4蜂窝10 5孔洞10 6夹渣10 7疏松10 8裂缝15 9连接部位质量15 10外形质量10 11 混凝土 结构 外表质量10 12表面质量50 13 地下 防水层 细部处理50 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 20 主体主体结结构分部构分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 编号 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1露筋10 2蜂窝10 3孔洞1010 4夹渣10 5疏松10 6裂缝15 7连接部位质量15 8外形质量10 9 混凝土 结构 外表质量10 10焊缝外观质量10 11普通紧固件连接外观质量10 12高强度螺栓连接外观质量10 13钢结构表面质量10 14钢网架结构表面质量10 15普通涂层表面质量15 16防火涂层表面质量15 17压型金属板安装质量10 18 钢结构 钢平台 钢梯 钢栏杆安装 外观质量 10 19组砌方法10 20砌体表面质量10 21 砌体 结构 细部质量20 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 监理单位 施工单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 21 建筑屋面分部建筑屋面分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1卷材铺设质量20 2排气道设置质量20 3 卷材 屋面 保护层铺设质量及上人屋面面 层 10 4金属板材铺设质量50 5 瓦 屋面 平瓦及其他屋面50 6细部构造50 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 22 建筑装建筑装饰饰装修分部装修分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1地面 表面 分格缝 图案 有排水要求的 地面坡度 10 2抹灰 表面 护角 阴阳角 分格缝 滴水 线 10 3门窗固定 配件 位置 构造 密封等10 4吊顶 图案 颜色 灯具设备安装位置 交 接缝处理 吊杆龙骨外观 5 5 轻质隔 墙 位置 墙面平整 连接件 接缝处理5 6 饰面板 砖 表面质量 排砖 勾缝嵌缝 细部10 7幕墙 主要构件外观 节点做法 打胶 配 件 开启密封 10 8 涂饰 工程 分色规矩 色泽协调5 9 裱糊与 软包 端正 边框 拼角 接缝5 10 细部 工程 柜 盒 护罩 栏杆 花饰等安装 固定和表面质量 5 11 外檐 观感 室外墙面 大角 墙面横竖线 角 及滴水槽 线 散水 台阶 雨罩 变形缝和泛水等 15 12 室内 观感 面砖 涂料 饰物 线条及不同做法 的节点质量 10 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 23 给给排水及采暖分部排水及采暖分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1管道及支架安装20 2管道 支架及设备的防腐及保温20 3设备及配件安装20 4卫生洁具及给水配件安装20 5 有排水要求的设备机房 房间地面的 排水口及地漏 20 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 24 建筑建筑电电气分部气分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1 电线管 槽 桥架 母线槽及其支吊 架安装 20 2导线及电缆敷设 含色标 10 3接地 接零 跨接 防雷装置安装20 4开关 插座安装及接线20 5灯具及其他用电器具安装及接线20 6配电箱 柜安装及接线10 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 25 通通风风与空与空调调分部分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1风管制作20 2风管及其部件 支吊架安装10 3设备及配件安装20 4空调水管道安装20 5风管及管道保温20 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 26 电电梯分部梯分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 机房 如有时 及相关设备安装30 井道及相关设备安装30 门系统和层站设施安装20 1 曳引式 液压式 电梯 整机运行20 2机房 20 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 13 27 智能建筑分部智能建筑分部 子分部 工程工程观观感感质质量量检查记录检查记录 单位 子单位 工程名称 施工单位 序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分 1机柜 机架 配线架安装及布局20 2现场设备安装 20 3建筑设备监控系统 20 4安个防范系统 20 5模块 信息插座等智能化集成系统20 6综合布线系统10 7电源与接地线安装10 8环境 10 合计应得 分 实得 分 得分率 核查意见 核查结论 建设单位 项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 项目经理 项目技术负责人 年 月 日 其它参加检查人员 签 字 年 月 日 表 3 0 14 施工施工现场质现场质量管理量管理检查记录检查记录 开工日期 年 月 日 工程名称 施工许可证号 开工依据 建设单位项目负责人 监理单位总监理工程师 设计单位项目负责人 施工单位项目经理项目技术负责人 序 号 项目主要内容 1现场质量管理制度 2质量责任制 3主要专业工种操作上岗证书 4分包方资格与对分包单位的管理制度 5施工图审查情况 6地质勘察资料 7施工组织设计 施工方案及审批 8施工技术标准 9工程质量检验制度 10搅拌站及计量设置 11现场实验室资质 12现场材料 设备存放与管理 13强制性条文实施计划 14质量通病预防措施实施计划 检查结论 监理工程师 总监理工程师 建设单位项目负责人 年 月 日 单单位工程定位放位工程定位放线检验线检验批批质质量量验验收收记录记录 表 5 2 1