吞咽障碍的评定及康复护理

吞咽障碍的评定及康复护理,太和中医院脑二科谢琼琼,吞咽障碍的概念,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分,吞咽障碍,进食困难,吞咽障碍的发病机制,舌下神经 食物溢出 舌咽神经 噎食感 迷走神经 呛咳,大脑皮质延髓束,吞咽障碍,吞咽功能评定,视频荧光造影（VF）VF检查：即电视透视下吞咽功能检查，目前最可信的吞咽动能评价方法，评价吞咽障碍的程度和部位。,吞咽功能评定,洼田饮水试验（临床最常用的方法） 患者坐位时 饮30ml温水 观察全部饮完的状态及时间,“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝12勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况I.可一口喝完，无噎呛； 5秒内喝完为正常；超过5秒， 则可疑有吞咽障碍II.分两次以上喝完，无噎呛 可疑III.能一次喝完，但有噎呛 IV.分两次以上喝完，且有噎呛 确定有吞咽障碍V.常常呛住，难以全部喝完如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。,吞咽功能评定,正常,轻度速度宜慢,中度部分食物能经口进食，需康复训练,重度鼻饲营养,吞咽功能评定,吞唾液测试（临床最简单的方法）指标：观察喉部能否上升、下降2CM，30秒内完成吞咽3次方法：食指甲状软骨,吞咽障碍的护理,1.进食体位2.食物状态3.吞咽方法的选择4.鼻饲,吞咽障碍的护理,1.进食体位坐位进食。不能坐起者取仰卧位，将床头摇起30头前倾,吞咽障碍的护理,2.食物形态,质地幼滑不宜松散一定黏度易于变形,松散食物需咀嚼食物混合质地食物骨刺食物,吞咽障碍的护理,3.吞咽方法的选择（适用于中度吞咽障碍的患者）,吞咽障碍的护理,咽部冷刺激与空吞咽 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。,寒冷刺激，强化吞咽反射+空吞咽,吞咽障碍的护理,点头样吞咽,食物滞留，颈部后屈，会厌狭窄，食物挤出颈部前屈 + 空吞咽 = 顺利运送食物,吞咽障碍的护理,侧方吞咽（适用于偏瘫的患者）,吞咽障碍的护理,吞咽训练的注意事项,进食一口量要少速度缓慢不可能进餐安静免打扰餐前休息勿疲劳,一口量：3-4ml 5-10ml 15-20ml,吞咽障碍的护理,4.鼻饲（适用于重度吞咽障碍的患者）,温开水20-30ml,温开水30-50ml,坐位或半卧位确定胃管在胃内温度38-40度鼻饲量不超过200ml间隔时间不少于2h保持原卧位30min翻身或做起时防止管道滑脱,中医特色,艾灸“心开窍于舌”，心经经脉循行与舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴。“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经同舌故取该学而治呛咳。“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷。,中医特色,气功导引双腿盘坐沉肩垂肘双手放于膝上舌抵上腭提肛收腹每次坐15-30min每隔3min叩齿12下做一次吞咽动作每天2次,中医特色,穴位电刺激 对相应穴位进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群。促进咽肌群依次运动，缓解神经元麻痹，促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽功能。