乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断

乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断,资中县人民医院 超声科 熊俭廉联系电话乳腺的生理,新生儿期 受母体激素水平的影响，新生儿乳头下可扪及结节，约12cm左右，可自行消退。,青春期 乳房89岁开始发育，至1618岁发育完全。青春期是治疗乳房不发育的最佳时期。,性成熟期 在雌激素及孕激素的影响下，腺体的形态和组织结构呈周期性改变。增生期，月经后的78天到1819天止。此期腺体淋巴浸润，血管增多，组织充血。分泌期，月经前57天到月经来潮为止，此期小叶内腺泡上皮肥大增生，有少许分泌物聚集在导管及腺泡内，乳腺导管周围组织水肿，淋巴细胞浸润。临床上可见乳房体积增大，有结节感，可有轻度胀痛和压痛。月经期。,妊娠期和哺乳期 腺泡和导管显著增生。,绝经期 腺体逐渐萎缩，脂肪延伸至腺体内。,乳腺的解剖 每侧乳腺有1520个腺叶，每个腺叶有2040个小叶。超声解剖分为：皮肤层 皮下脂肪层 腺体层 乳腺后间隙 胸大肌层。,乳腺的淋巴引流途径 1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。2.一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，再回流至锁骨下淋巴结；3.一侧乳房的淋巴液可流向另一侧乳房；4.乳房深部淋巴网可通向肝脏。,乳腺的超声检查方法：仰卧位，双手举过头，充分暴露双侧乳房及腋窝。1.可以以乳头为中心顺时针或逆时针辐射状扫查。2.从上到下，从左到右扫查。探头频率：7.5MHz以上的高频线阵探头。建议使用中高档彩超机。,乳腺恶性肿瘤以乳腺癌多见，其发病年龄：4550岁，65岁前后。中国乳腺癌发病率和死亡率分别以2.4%和3%的速度增长。在发达国家，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤死亡的首要原因。因此我们必须重视对乳腺癌的认识和早期筛查、早期诊断。,乳腺恶性肿瘤的临床表现：1.早期可无症状，常在体检（做超声或钼靶检查）时发现；2.中期可自行们及乳腺包块或出现乳头溢液（血性液体），皮肤可呈“橘皮样”改变，腋窝内可扪及肿大的淋巴结；3.晚期出现乳房肿大、疼痛，皮肤溃烂、坏死，锁骨下可扪及肿大的淋巴结；其他检查可发现肝内或其他部位转移。,乳腺恶性肿瘤的超声诊断：,形态大小： 肿块形态多不规则，表面呈小分叶状（3个分叶），多数呈蟹足状；肿块的纵径横径。,内部回声： 呈弱回声，有的后方衰减明显；有的肿块内可见沙砾样钙化；有的肿块内伴有坏死、出血，其内可见不规则暗区。,边界： 肿块边界不清，没有包膜回声，多可见“恶晕征”。“恶晕征”是乳腺癌的特征性边界。“恶晕征”是肿块直接向周围组织浸润形成的，以乳腺浸润性导管癌常见；没有“恶晕征”的恶性肿块边缘是炎性细胞浸润和纤维组织包绕而成。,与周围组织的关系： 肿块局限于腺体层时，乳房各层次清晰；肿块向上可侵犯皮下脂肪层和皮肤，致皮下脂肪层增厚、水肿，皮肤增厚、回声增强；向下可致乳房后间隙消失；再向下可破坏肌层。,彩色多普勒血流显像（CDFI）： 肿块内血流多较丰富。其分级标准为：0级，病灶内未探及血流；1级，探及少量血流，可见12点血流；11级，探及中量血流，可见一条主要的血管，其长度超过肿块半径；111级，探及4条以上血管，或血管呈网状。,淋巴结转移： 以腋窝淋巴结肿大为明显。肿大的淋巴结超声表现为：淋巴结明显增大，皮质明显增厚，髓质消失，表现为一类圆形低回声，其内血流较丰富。,远处转移,乳腺癌的类型,乳腺导管原位癌,乳腺浸润性导管癌 占乳腺癌的7580%，发病年龄4060岁。肿瘤的大小、形态、硬度和边界等变化大，主要取决于癌细胞主质和纤维性介质成份的多少和比例。,髓样癌 纤维成份含量少，癌细胞较多，肿瘤的体积一般较大，边界不清，质地较硬癌软。,粘液癌 大小不等，大小约25cm，边界交清，质地较软。,浸润性小叶癌： 形态多样，可形成局限性肿块，也可累及全乳，似乳腺腺病。质地中等偏硬。,湿疹样乳腺癌 该病发生在乳头、乳晕区，几乎都伴有导管原位癌，临床分为3种类型，1.只有乳头糜烂；2.乳头糜烂和乳房肿块同时存在；3.只有乳房肿块。,炎性乳腺癌 多见于青年女性，特别是在哺乳期，肿瘤生长迅速，出现患侧乳腺肿大，皮肤红肿，腋窝淋巴结肿大。,多中心癌 指同侧乳腺内可见2个或以上互不相连的肿瘤，相距2cm。双侧乳腺癌,乳腺间叶组织恶性肿瘤恶性叶状肿瘤：是由结缔组织和上皮成份所构成的肿瘤。乳腺淋巴瘤： 以非霍杰金病为主。,与良性肿瘤的鉴别诊断：,良性肿瘤的类型：纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，良性叶状肿瘤，脂肪瘤。,与乳腺腺病的鉴别诊断：,乳腺腺病是以乳腺腺体成份增生为特征的一组疾病，局限性时容易误诊为乳腺癌。病变区内可见穿支血流，后方回声衰减不明显，有的可见后方回声增强。,乳腺良恶性超声诊断标准BI-RADS分级,0级：如果是首诊，以下4种情况为0级1.临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像检查。2.临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影响检查。3.已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。4.需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。（有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不对称增厚；皮肤和乳头有改变）,1级：无临床体征；超声未见异常。每年定期复查超声。,2级：1.单纯性囊肿2.假体或植入物3.术后稳定性病灶（疤痕）4.25岁的纤维腺瘤图像；40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像5.乳腺内淋巴结6.脂肪小叶根据年龄、临床表现可以612个月后复查,3级：1.2539岁首次结果为纤维腺瘤2.复杂性囊肿和簇状小囊肿3.瘤样增生结节建议个月复查，或进一步检查如果有一下情况可建议活检：.乳腺癌家族史；.焦虑；.不愿意定期检查对于实性级肿块复查后评估：连续次以上复查无变化，可诊断为级复查肿块增大，可诊断为级（建议活检）,级：分为个亚型：1.（低度）：导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿2.（中度）：含有恶性鉴别表中项特征3.（较大可能）：含有恶性鉴别表中项特征,级:超声有项恶性征象几乎肯定为恶性建议临床：超声引导下粗针穿刺活检；手术治疗；化疗,级（已证实为恶性）1.治疗前影像学评价2.治疗后随访（治疗效果评价）,分级的意义1.便于影像学技术间的交流2.便于超声与临床的沟通3.有助