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肩关节解剖 肩关节 肩关节构成 肩关节 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成 也称盂肱关节 其特点是 肱骨头大 关节盂浅而小 关节盂周缘有盂唇来加深关节窝 但仍仅能容纳关节头的1 4 l 3 关节囊薄而松弛 关节囊的上壁有喙肱韧带 囊的前壁和后壁也有许多肌腱加入 以增加关节的稳固性 囊的下壁相对最为薄弱 故肩关节脱位时 肱骨头容易发生前下方脱位 肱二头肌长头腱穿过关节腔 肩关节 肩肌又称上肢带肌 由三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌组成 肩肌 三角肌呈三角形 从前 后和外侧三面包围肩关节 起自锁骨外侧 肩峰和肩胛冈 肌束下行止于肱骨三角肌粗隆 主要使肩关节外展 冈上肌位于斜方肌深面 肩胛骨冈上窝内 起自肩胛骨的冈上窝 肌束向外上经肩峰和喙肩韧带的下方 跨越肩关节 止于肱骨大结节的上部 使肩关节外展 冈下肌位于冈下窝内 肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖 此肌起自冈下窝 肌束向外经过肩关节的后面 止于肱骨大结节中部 使肩关节外旋 小圆肌位于冈下肌的下方 起自肩胛骨外侧缘的上2 3的背侧面 止于肱骨大结节的下部 使肩关节外旋 大圆肌位于冈下肌 小圆肌下方 起自肩胛骨下角背面 止于肱骨小结节脊 使肩关节内旋 肩胛下肌扁且广阔 邻近前锯肌 起自肩胛下窝 肌束向外上 经肩关节的前方 止于肱骨小结节 使肩关节内旋 内收 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断 肩关节的正常应用解剖 肩袖盂与盂唇肌腱韧带滑囊肱二头肌 肩袖 岗上肌 岗下肌 小圆肌从上向下止于肱骨大节结 如袖套样包绕肱骨头 肩胛下肌从前方绕过 止于肱骨小节结 肩袖 冈上肌起自肩胛骨冈上窝 向外经肩峰和喙肩韧带下方 跨越肩关节 止于肱骨大结节的上部 最易受损断裂 作用 使肩关节外展 冈下肌起自冈下窝 向外经肩关节后面 止于肱骨大结节的中部 作用 使肩关节旋外 小圆肌位冈下肌下方 自肩胛骨外缘背面 止于肱骨大结节下部 作用 使肩关节旋外 肩胛下肌起自肩胛下窝 向上外经肩关节的前方 止于肱骨小结节 作用 使肩关节内收和旋内 肩袖 肩袖 关节盂 骨性关节盂外围的纤维软骨环 侧面三角形 基底附着于关节盂的边缘 外侧面与关节囊附着 内侧面则附于关节透明软骨 作用 加深关节窝 增加肩关节稳定性 韧带 盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成 以增强关节囊的前部 肱骨解剖颈 盂上结节和盂唇 中韧带宽细变异 可以缺如 盂肱下韧带分为前囊和后囊 附着于前 后盂唇 呈 V 形附着于肱骨解剖颈 喙肱韧带喙突根部外侧缘 肱骨大结节 位于盂肱韧带的表面 喙肩韧带与喙突 肩峰一起称喙肩弓 或第二肩关节 限制肱骨头向上移位 滑膜囊 肩峰下 三角肌下滑囊 位于肩峰下 三角肌深方 冈上肌腱的浅方 少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔 成人后两滑囊沟通 冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔 肩胛下肌腱下囊 肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊 与肩关节相通 肩峰下滑囊及喙突下滑囊 正常时MRI不能显示 肩袖损伤时易累及 当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时 会导致囊内积液 提示肩袖损伤 肱二头肌及肌腱 肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇 短头在内侧起自喙突 止于桡骨粗隆 双层滑膜鞘包绕 走行于关节腔内和结节间沟中 在关节囊位置 前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用 轴位观察较好 呈均匀低信号改变 屈肘关节 协助屈肩关节 肱二头肌长头肌腱 肩袖损伤盂唇撕裂 SLAP 韧带损伤粘连性关节囊炎 肌腱韧带损伤 肩袖 冈上肌 冈下肌 小圆肌从上向下止于肱骨大节结 如袖套样包绕肱骨头 肩胛下肌从前方绕过 止于肱骨小节结 扫描平面 斜冠状位 平行于冈上肌长轴 仰卧 上肢处于中立位 矢状位 垂直于冈上肌长轴 仰卧 上肢处于中立位 轴位 垂直肱骨干 仰卧 上肢处于中立位 肩袖损伤 病因 过度使用 继发于急性卡压撞击或急性撞伤 临床 40岁以上多见 撞击综合征患者的疼痛隐袭发作 没有肌腱撕裂也可造成疼痛 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因 最易受伤部位 岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm 缺血危险区 病理 水肿 出血 胶原变性 肌腱断裂 脂肪浸润 肌肉组织中 冈上肌腱 冈上肌腱病 增厚及信号升高 冈上肌腱部分撕裂 冈上肌腱断裂 冈上肌腱变性 正常岗上肌腱 在大节结止点处2 4mm 与肌腹交界在肱骨最高12点处 肩锁关节下肌腹9 15mm 岗上肌腱病MRI表现 肌腱增厚 信号升高 所有脉冲序列 肌腱缺损 肌腱回缩 部分或贯穿全层的液性信号 全