医院感染工作流程

永善县人民医院感控办工作流程图永善县人民医院感控办工作流程图 目录目录 工作流程图目录工作流程图目录 1 一 医院感染控制工作流程图一 医院感染控制工作流程图 2 二 医院感染控制质量检查工作流程图二 医院感染控制质量检查工作流程图 3 三 医院感染病例监测工作流程图三 医院感染病例监测工作流程图 4 四 医院感染暴发应急处理工作流程图四 医院感染暴发应急处理工作流程图 5 五 院感知识继续教育工作流程图五 院感知识继续教育工作流程图 6 六 消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图六 消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 7 七 医护人员职业暴露处理与报告工作流程图七 医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 8 八 一次性医疗用品管理工作流程图八 一次性医疗用品管理工作流程图 9 九 医疗废物回收 处理工作流程图九 医疗废物回收 处理工作流程图 10 十 预防保健工作流程图十 预防保健工作流程图 11 十一 传染病管理工作流程图十一 传染病管理工作流程图 12 十二 疫苗管理工作流程图十二 疫苗管理工作流程图 13 2 医院感染控制工作流程图 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 制定医院感染管理规划 制度制定医院感染管理规划 制度 医院感染管理科医院感染管理科科室感染管理小组科室感染管理小组 措制措制 施定施定 控控 制制 落落 实实 院院 感感 控控 制制 措措 施施 与与 制制 度度 院院 感感 病病 例例 报报 告告 落落 实实 感感 染染 管管 理理 制制 度度 合合 理理 应应 用用 抗抗 生生 素素 制制 定定 科科 室室 控控 制制 措措 施施 教医教医 育院育院 培感培感 训染训染 知知 识识 预预 防防 控控 制制 院院 感感 知知 识识 培培 训训 预预 防防 控控 制制 院院 感感 技技 能能 培培 训训 染医染医 监院监院 测感测感 院院 感感 病病 例例 监监 测测 消消 毒毒 灭灭 菌菌 效效 果果 监监 测测 环环 境境 卫卫 生生 学学 监监 测测 抗抗 菌菌 药药 物物 合合 理理 应应 用用 品一品一 及次及次 消性消性 毒医毒医 器疗器疗 械用械用 购购 入入 监监 督督 应应 用用 监监 督督 品一品一 及次及次 消性消性 毒医毒医 器疗器疗 械用械用 感感 染染 散散 发发 报报 告告 控控 制制 感感 染染 暴暴 发发 报报 告告 控控 制制 消消 毒毒 灭灭 菌菌 与与 隔隔 离离 考评考评考评考评疫情登记报告疫情登记报告 考评考评结果分析结果分析 医院感染工作总结医院感染工作总结 落实控制措施落实控制措施 控制结果分析控制结果分析 工作情况通报反馈工作情况通报反馈提出控制措施提出控制措施 核查落实情况核查落实情况 资料登记与归档资料登记与归档 3 医院感染控制质量检查工作流程图 制定检查内容 确定部门 按规范 标准进行检查 发现问题 反馈科室 提出改进措施 科室整改 再查改进效果 汇总 例会反馈 报主管院长 资料归档 4 医院感染病例监测工作流程图 住院病人 医院内感染形成病例 主管医生填写感染病例报告卡按医院感染诊断标准审核病例 24 小时内上报院感科 同时科内做好登记 院感漏报病例监测院感病例是否完整 正 确 院感专职人员收到报告卡后到临 床科室对上报病例进行确认 漏报病例返科室补卡不完整返回科室做病例补全 上报 交 至医院感染管理科 排除病例撒销 报告卡 对确认病例进 行详细登记 统计感染率 漏报率 多发部位 多发人群 多发科室等 分析感染原因 提出改进措施 对医院感染情况进行反馈 将资料汇总报主管院长 汇总资料归档 5 医院感染暴发应急处理工作流程图 临床科室发现医院感染流行趋势 立即报医院感染管理科 同时隔离病人 医院感染管理科核实感染流行或暴发 24 小时内报告院领导和上级有关部门 查找感染源 查找分析引起感染的原因 分析调查资料 写出调查报告 制定并落实控制措施 总结经验 制定防范措施 资料归档 6 院感知识继续教育工作流程图 按计划确定培训人员 培训 考核 对考核结果进行统计 反馈科室 资料归档 7 消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 定期对医院消毒灭菌效果 环境卫生学进行监测 重 点 部 位 空 气 生 物 监 测 紫 外 线 灯 管 强 度 监 测 重 点 站 物 体 表 面 生 物 监 测 灭 菌 后 的 内 镜 生 物 监 测 透 析 液 生 物 监 测 灭 菌 物 品 生 物 监 测 环 氧 乙 烷 气 体 灭 菌 化 学 监 测 生 物 监 测 医 务 人 员 生 物 监 测 化 学 消 毒 剂 化 学 监 测 生 物 监 测 压 力 蒸 汽 灭 菌 化 学 监 测 生 物 监 测 监测结果汇总 合格不合格 反馈科室 协助分析查找原因 采取措施再监测 汇总结果 分析反馈科 室 报主管院长 例会通报 资料归档 医院感染管理科 8 医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 医护人员 职业暴露 锐器伤挤压处致出血皮肤受污染黏膜受污染 肥皂液及流动水反复冲洗生理盐水反复冲洗 科室主任或护士长报防保科 职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表 防保科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长 治疗费用个人垫付 防保科登记 每月 5 日前报保科 院长及防保科签字报财务科报销 按规定定期跟踪随访 资料归档 9 一次性医疗用品管理工作流程图 药剂科按计划购入 医疗感染管理科进行审核三证 符合标准 入库 药房领取 科室领取 使用 用后毁形处理 分类 分类收集 回收 医院感染管理科检查各环节执行情况 发现问题及时反馈 科室整改 汇总检查结果 例会反馈 资料归档 10 医疗废物回收 处理工作流程图 科室按医疗废物分类要求 分类放置医疗废物并做好登记 管 理 医疗废物回收专职人员做好自身防护 按医疗废物回收专用路线 用专用推车去各科收集医疗废物 检查医疗废物包装是否完整 符合要求后称号并做好记录 日期 科别 物品名称 千克数 分类等 双方签名 将医疗废物安原路线妥善运至暂存处 回收人员与专职焚烧人员认真做好交接 双方签名 焚烧人员每日按规定时间进行焚烧 焚烧人员对暂存处做好终末消毒处理工作 焚资料归档 11 预防保健工作流程图 健全组织 三 网 监 测 传 染 病 预 防 疫 情 报 告 计 划 免 疫 职 工 保 健 计 划 生 育 死 因 监 测 突 发 事 件 监 测 首诊医生发现出生缺陷儿 5 见以下患儿死亡 孕产女死 亡 填与相应报告单 报防保科 防保科评估 登记 季度汇总 报告妇幼保健机构 患者死亡 医生填写 死亡医学证明书 防保科或专业人员填写死因编 码 3 天内 网络直报人员进行网络直报 7 天内 防保科详细登记 定期总结报主管领导 按规定上报有关资料 资料归档 12 传染病管理工作流程图 首诊医生发现传染病人 乙类 特殊病除外 丙类甲类 乙类按甲类管理的传染病 填写传染病报告卡并登记 疫情专职管理人员收取卡片 网各直报人员按规定时限上报 立即上报防保科同时填写报告卡 防保科逐级上报 专家组确诊 是否 撒销报告卡 填写传染病报告登记本处理 每月将上报的传染病 管理情况报主管院长 每月将上报的传染病 进行网上核对 报告 卡装订归档 散发病例突发病例 严格执行消 毒隔离制度 对疫情初步诊断 分析流行趋势 送相应机构 积极参加救 治 终末处理 严密隔离病人和 疑似病人 医护 人员做好自身防 护 对人实施隔离治疗 病区消毒处理 13 疫苗管理工作流程图 计划免疫疫苗 乙肝 卡介苗 由防保科到疾控中心领取疫苗 由防保科到疾控中心领取疫苗