急性酒精中毒治疗指南ppt课件.ppt

急性酒精中毒 1 一 定义 饮入过量的酒 引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态 2 胃 1 约在30分钟内排入肠 2 约30 在胃吸收 3 可以导致胃黏膜损伤 出血 4呕吐 肝 1代谢酒精转化为乙酸CO2 H2O 2乳酸 酮体增高致代谢性酸中毒 3 糖异生受阻致低血糖 脑 先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制 其他 1 3 5 肾排出 2 引起胰腺炎 心肌损伤 3 低血钾 低血镁 低血钙 二 酒精在体内的代谢 3 三 诊断程序 一 病史询问 二 体格检查 三 辅助检查 4 1 喝酒 为什么喝酒 有无自杀服用其他药物可能 现场是否有其他药瓶或农药味 2 怎样喝的酒 种类 牌子 排除假酒可能甲醇中毒 量 速度 平时酒量 空腹还是边吃边喝 是否初次喝酒 年龄 喝后是否呕吐 量 5 2 喝后情况 1 有无外伤及受伤情况 2 意识情况 3 呕吐情况 有无呕吐物误吸 3 既往病史 特别是昏迷者有无糖尿病 高血压 心脏病 肝病 肾病 胃病 胰腺炎 6 口腔气味 瞳孔 意识 生命体征 心 肺 腹部 神经系统 7 血糖 电解质 血淀粉酶 肝肾功 心肌酶谱 血气分析 心电图 头颅CT 腹部平片等 8 四 治疗一般原则 1 将未吸收的酒精排出体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 对症 预防治疗并发症 9 一 一般处理1 去枕平卧 头偏向一侧 预防误吸和舌根后坠 2 吸氧 可以促进酒精排出 3 监测意识 瞳孔 生命体征 10 二 将未吸收的酒精排出体外 洗胃争议 1 半小时左右已入肠或病人已经呕吐 无意义 2 酒精急性胃黏膜损伤 可能导致加重出血 甚至穿孔 11 原则 1 喝酒后半小时内 无呕吐 深度昏迷 向家属建议洗胃 2 喝酒后0 5 2小时内 无呕吐 深度昏迷 家属要求洗胃的 可以洗胃 3 无法判断是否同时服用其他药物 特别是安定类药物 必须向家属建议洗胃 12 洗胃注意事项 1 避免误吸和副损伤 2 液体不宜超过2000 4000 3 吸引器负压要小 4 洗胃出现频繁呕吐可以停止 13 三 药物治疗1 镇静 病人烦躁打闹的 一般禁用安定等镇静剂 可以肌注非那根12 5 25毫克 2 镇吐 一般不用 如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁 可以应用 14 3 保护胃黏膜 常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克 4 促进酒精代谢 补充葡萄糖 维生素B1 B6 C5 促进清醒 纳络酮的应用争议 国外研究认为无意义国内研究效佳 15 纳络酮 阿片受体拮抗剂 主要减轻呼吸抑制 促进意识恢复 副作用较少 价格较贵 所以意识不清醒者 经济条件好可以应用 高血压 心功不全慎用 16 6 内环境平衡维持 常规补充糖 钾 镁 17 四 促进药物排出1 利尿剂 一般不用 喝酒量很大者 考虑应用 小心电解质紊乱 2 血液或腹膜透析 指征 血液酒精含量大于500毫克 分升 伴酸中毒或服用甲醇 安定等药物 18 处方示例 1 10 GS400ml50 GS100mlVitC3 0VitB10 1VitB60 1 VD 19 2 10 GS500ml甲氰咪胍0 2 0 4 VD 3 5 GNS500ml门冬氨酸钾镁20ml10 KCL10ml VD 4 纳络酮0