操作项目要点 03 骨穿

中山一院中山一院 2008 年级实习生强化训练培训资料年级实习生强化训练培训资料 操作项目要点操作项目要点 03 站站 骨骨髓髓穿穿刺刺术术评评分分标标准准 组组别别 实际得分评分标准 细则要求 满分 123456 1 术前评估 核对病人 了解病史 确认患者有行骨穿的 适应症 无禁忌症 无相关麻药过敏史 3 2 备物 骨髓穿刺包 包括消毒孔巾 骨穿针 消毒纱 布等 干净玻片约 10 张 局麻药 2 利多卡因 5ml 1 支 5ml 及 10ml 注射器各一支 消毒用品 碘 酒 70 酒精 各 1 瓶 无菌手套 一次性帽子 一次性 医用无菌口罩 砂轮 1 枚 无菌棉签 1 包 胶布 1 卷 针头 1 枚 6 3 向患者说明穿刺的必要性和并发症 签署知情同意书3 术前 准备 15 分 4 洗手 戴好帽子和口罩3 体位 5 分 根据相应的穿刺点选择相应的体位 如准备以髂前上棘为 穿刺点 则采用平卧位 如采用髂后上棘为穿刺点 则采 用俯卧位 5 穿刺 点 定位 15 分 常见穿刺部位 髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨 穿刺点等 15 1 常规消毒 无菌观念 消毒顺序和范围8 2 戴无菌手套 自选包外手套 5 3 铺消毒洞巾 5 4 2 利多卡因局部麻醉10 5 检查包内器械 口述包内物品齐全且干燥 5 分 6 穿刺及抽骨髓液 20 分 持针方式 穿刺角度及方向 方法正确 演示抽骨髓液 0 1 0 2ml 抽液过程中口述抽液注意事项 进针深度 抽液量 助手推片 严格无菌操作 每项 5 分 25 穿 穿刺 60 分 7 术毕 插入针芯后拔出穿刺针 伤口按压止血 助手用 碘酒消毒 无菌敷贴覆盖 手指压迫穿刺点片刻 5 分 8 术后注意事项 2 分 口述 伤口 24 小时内不要接触水 不适告知医护人员 监 护生命体征 标本送检 整理用物等 7 人文 关怀 整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适 能 够指导患者配合以顺利完成操作过程 5 总分 100 优秀 90 100 分 良好 80 89 分 中等 70 79 分 及格 60 69 分 不及格 60 分 骨穿骨穿 骨髓穿刺术骨髓穿刺术 bone marrow puncture 适应证适应证 1 各类血液病的诊断及治疗随访 2 不明原因的红细胞 白细胞 血小板增多或减少及形态学异常 3 长期发热 肝 脾 淋巴结肿大查因等 有时需行骨髓穿刺术检查 以协助明确诊 断 4 部分恶性肿瘤的的诊断 骨髓转移瘤等 5 协助诊断某些寄生虫疾病 6 了解骨髓造血功能 指导抗癌药及免疫抑制剂的使用 7 骨髓干细胞培养或骨髓移植 禁忌证禁忌证 1 先天性或获得性凝血因子缺乏症 如血友病等 2 如穿刺局部皮肤有感染 应选择无皮肤感染的部位进行穿刺 物品准备物品准备 骨髓穿刺包 包括消毒孔巾 骨穿针 消毒纱布等 干净玻片约10 张 局麻 药 2 利多卡因 5ml 1 支 5ml 及 10ml 注射器各一支 消毒用品 碘酒 70 酒 精 各 1 瓶 无菌手套 一次性帽子 一次性医用无菌口罩 砂轮 1 枚 无菌棉签 1 包 胶布 1 卷 针头 1 枚 送检标本所需的试管多个 术前准备术前准备 1 了解病史 患者过敏史 特别是麻醉药过敏史 核对姓名 2 向患者和 或 法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的 意义 安全性和可能发生的 并发症 简要说明操作过程 解除患者的顾虑 取得配合 并签署知情同意书 1 有可疑药物过敏史的患者 需作普鲁卡因或利多卡因皮试 等结果阴性者方可进行操 作 2 核查器械准备是否齐全 5 术者及助手常规洗手 戴好帽子和口罩 操作步骤操作步骤 1 穿刺部位选择 髂前上棘穿刺点 常取髂前上棘后上方 1 2cm 处作为穿刺点 此处骨面较平 容易固定 操作方便安全 髂后上棘穿刺点 位于骶椎两侧 臀部上方骨性突出部位 胸骨穿刺点 取胸骨柄或胸骨体相当于第 1 2 肋间隙 的位置 此处骨髓含量丰富 当上述部位穿刺失败时 可作胸骨穿刺 但此处骨质 较薄 其后有心房及大血管 操作不慎容易发生意外 较少选用 腰椎棘突穿 刺点 位于腰椎棘突突出处 因穿刺点难以固定 极少选用 2 体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位 髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位 腰 椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位 3 消毒 常规消毒皮肤 分别用碘酒 酒精依次在穿刺点部位 自内向外进行皮肤消毒 消毒范围直径约 15cm 术者戴无菌手套 铺盖无菌孔巾 4 局部麻醉 用 2 利多卡因在选取的穿刺点自皮肤至骨膜进行逐层浸润麻醉 5 穿刺 将骨髓穿刺针固定在适当长度上 髂骨穿刺约1 5cm 肥胖者可适当放长 胸骨柄穿刺约 1 0cm 以左手拇 示指固定穿刺部位皮肤 右手持针于垂直骨面 的方向刺入 若为胸骨柄穿刺 穿刺针与骨面成30 40 角斜行刺入 当穿刺针 接触到骨质后则左右旋转 缓缓钻刺骨质 当感到阻力消失 且穿刺针已固定在骨 内时 表示已进入骨髓腔 6 抽取骨髓液及涂片 拔出针芯 放于无菌盘内 接上干燥的10ml 注射器 用适 当力度缓慢抽吸 抽吸时 患者可能感觉一种轻微的刺痛 随即可见少量红色骨髓液 进入注射器内 骨髓液抽吸量以0 1 0 2ml 为宜 抽吸过多易造成混入外周血 致 骨髓液稀释而影响检查结果 混入外取下注射器 将骨髓液推于玻片上 由助手 迅速制作涂片 5 6 张 送检细胞形态学及细胞化学染色检查 7 如需做相关基因或骨髓流式细胞检查 接上注射器 抽吸1 2ml 注入抗凝管中 如需作骨髓培养 抽吸骨髓液3 5ml 注入培养液内 8 如未能抽得骨髓液 可能是针腔被皮肤 皮下组织或骨片填塞 也可能是进针太深 或太浅 针尖未在髓腔内 此时应重新插上针芯 稍加旋转或再钻入少许或再退出 少许 拔出针芯 再行抽吸可获得骨髓液 9 抽吸完毕 插入针芯 左手取无菌纱布置于针孔处 右手将穿刺针连同针芯一起拔 出 随即将纱布置于针孔上 并按压1 2 分钟 如血小板计数低应延长按压时间 再用纱布将纱布加压固定 术后处理术后处理 1 观察穿刺部位是否有出血 嘱咐患者注意穿刺口护理 穿刺点 24 小时内不要接触 水 2 整理用物 医疗垃圾分类处置 标本及时送检 并做详细记录 注意事项注意事项 1 术前