季度临床路径分析

2014 年上半年临床路径执行情况统计分析 我院自 2012 年 6 月起试行部分病种临床路径管理 通过临床路径工作 的开展 我们进一步优化了医疗流程 规范了医护人员的医疗行为 提高了整 体医疗质量 减少了不合理的检查 治疗 用药 降低了总体治疗费用 缩短 了平均住院天数 病种同比总费用 住院天数均较未进入路径者减少 提高了 工作效率 进一步增强了医患沟通 科室医务人员医患沟通能力有了明显提高 密切了医患关系 减少了医疗投诉和纠纷 现对 2014 年上半年临床路径运行数据进行收集 分析 一 一 20132013 年与年与 20142014 年上半年临床路径病种效率分析评价年上半年临床路径病种效率分析评价 卫生部临床路径指南规定以上病种的标准住院日分别为 脑梗死 14 天 急性 ST 段抬高袭击梗死 10 14 天 急性阑尾炎 7 天 腹股沟疝 5 7 天 下肢静脉曲张 7 10 天 硬膜下血肿 9 天 除急性 ST 段抬高性脑梗塞住院日 超过标准住院日外 其他病种基本符合要求 且其平均住院日亦呈下降趋势 二 二 20142014 年临床路径病种治疗效果评价年临床路径病种治疗效果评价 治愈治愈 好转率好转率 死亡率死亡率 出院出院 3030 天内再住天内再住 院院 非预期再非预期再 手术率手术率 并发症与并发症与 综合症综合症 脑梗死 73 26 0 00000 急性 ST 段抬高心肌梗死 66 67 0 00000 急性阑尾炎 81 25 0 00000 腹股沟斜 79 37 0 00000 下肢静脉曲张 100 0 00000 慢性硬膜下血肿 90 91 0 00000 股骨干骨折 90 0 00000 入径病种实行效果总体较好 治愈好转率平均 90 以上 无死亡病例 无 并发症与综合症 无出院 14 天及 30 天再住院案例 无非预期再手术案例 三 三 2014 年上半年临床路径病种实施过程评价年上半年临床路径病种实施过程评价 神经内科临床路径病种脑梗塞入径人次数量大 占全院 93 以上 脑梗塞 临床路径入径排除条件之一为患病超过 72 小时者不纳入路径 而事实上临床医 疗工作中这一部分病人占相当一大部分比例 使得临床路径入组率下降 从而 影响全院路径入组率 仅为 38 不能达成入组率 50 的标准 提示脑梗塞入径 排除条件需要做出调整 入组完成率情况运行良好 全院平均入院完成率及各病种完成率均超过 70 以 上 符合临床路径入组完成率标准 四 四 20142014 年上半年临床路径病种经济学评价年上半年临床路径病种经济学评价 伴随着全国 GDP 的增长和新型农村合作医疗政策的全面推广 患者对疾病 的认知度和就医率均得到了提高 住院比例也伴随着增长 2014 年中国 GDP 增 长率预计为 7 5 新农合县级定点医疗机构报销比例为 65 在社会环境的驱 动下 我院临床路径病种的住院费用也得到了提高 而国家基本药物的推行 避免了住院药物费用的大幅度增长 从我院临床路径规范性推行中可以得到验 证 除心梗 硬膜下血肿这两种疾病病情变化快 容易转危 基本药物有时不 能满足治疗外 其他疾病平均药物费用均有不同幅度的下降 五 五 20142014 年上半年临床路径实施变异情况分析评价年上半年临床路径实施变异情况分析评价 由图中看以看出仅自动出院或退出者就占近 50 提示我们对入径患者的沟 通方法和沟通效果欠佳 未能让患者理解临床路径对患者的优异性 其次合并 其他严重疾病影响第一诊断居第二位 占 23 提示对入径患者的入院评估落 实不到位 对临床路径的变异情况分析 是对临床路径适宜性评价的重中之重 通过临 床路径的实施 对变异原因的汇总 总结 让临床路径更加的与临床医疗紧密 的结合 以下为我院对临床路径的变异认识过程 对 变 异 不理 解 医院培训 了解变 异并掌 握判别 方法 寻求 减少 变异 的方 法 改进治 疗方案 消除产 生变异 原因 难以消 除的变 异于联 席会议 讨论 必要时 修改路 径表单 科内学习讨 论 医师对变异 进行总结分 析 科内对疑难变 异进行分析讨 论 减少 消除 变异 提高医疗质 量 六 临床路径实施中存在的主要问题及原因六 临床路径实施中存在的主要问题及原因 1 部分科室为了避免入径 用类似疾病名称取代 或入径排除条件苛刻 从而入组率下降 2 临床路径设计不标准 资源不匹配 不能符合实际临床应用操作 3 医疗费用控制不理想 实施效果无法评价 4 病种少 普及面窄 部分病种并非常见病 使得入径病种例数减少 5 科室对临床路径重视度不够 未能认识临床路径的意义 6 对入径患者的沟通及评估不到位 影响路径实施过程 七 整改措施七 整改措施 1 深入宣传和推广临床路径工作 医院要继续加强临床路径工作的宣传教 育工作 使医务人员掌握更多的临床路径管理知识 使更多患者知道 了解临 床路径工作 及时搞好分析 总结 为今后更深入执行临床路径工作打下坚实 基础 2 继续加强临床路径实施过程中的质量控制 对开展临床路径工作