痹症中医诊疗规范

痹症中医诊疗规范痹症中医诊疗规范 痹证是指肢体经络为风 寒 湿 热之邪所闭塞 导致气血不通 经络痹阻 引起肌肉 关节 筋骨发生疼痛 酸楚 麻木 重着 灼热 屈伸不利 甚或 关节肿大变形为主要临床表现的病证 风 寒 湿 热 瘀 痰等邪气滞留筋 脉 关节 肌肉 经脉痹阻 不通则痛是其基本病机 因人的禀赋素质不同而 有寒热转化 素体阳气偏盛者 易从阳化热 成为风 湿热痹 阳气虚衰者 多从阴化寒 成为风寒湿痹 痰浊 瘀血闭阻经络 血脉 流注关节 导致关 节肿胀 僵硬 变形 痹证日久 耗伤气血 可损及脏腑 本病证相当于西医的风湿病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱 炎 骨性关节炎等疾病 1 诊断与鉴别诊断 1 1 诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛 屈伸不利为痹证的症状学 特征 行痹以痛处游走不定为特征 痛痹以肢体关节冷痛 或疼痛剧烈 痛如刀割 痛处不移为特点 着痹则以肢体关节酸痛 沉重 肿胀或顽麻 为特征 遇阴雨天气症状加重 病程较长 缠绵难愈 肢节红肿热痛 得 冷则舒 或伴全身发热汗出 烦躁不安 口渴等症者为热痹 以小关节为 主的对称性肿胀疼痛 变形 伴有晨僵 活动不利者为旌痹 病变发展至 晚期可有关节剧痛 肿大变形 肌肉萎缩 也有绵绵而痛 麻木尤甚 伴 心悸 乏力者 1 2 鉴别诊断 1 2 1 痿病 痹证久治不愈 因肢体疼痛 活动困难 渐见痿瘦 而与痿病相似 其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱 羸瘦无力 行动艰难 甚至瘫软于床 榻 但肢体关节多无疼痛 而痹证却以疼痛突出 临床上也有肢体肌肉萎缩无 力 又伴有肌肉关节疼痛者 是为痿痹并病 可按病因病机特点 辨别孰轻孰 重进行论治 1 2 2 其他 如膝眼风 痛风等病证 虽也可见关节肌肉疼痛 但疼痛部位 性 质和伴发症状 有各自的证候特点 2 辨证论治 痹证是一种以正气亏虚 肝肾不足为本 风寒湿邪痹阻关节 经络 久则 化痰成瘀 伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病 正虚邪实 相互作用 且影 响病情的进退 辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重 脏腑气血阴阳的 亏耗 风寒湿 热 痰瘀之偏胜 而随证施以补益气血 滋补肝肾 祛风散寒 化湿清热 化痰和瘀 通络止痛等法 2 1 行痹 证候 关节 肌肉疼痛 屈伸不利 疼痛呈游走性 多见于上肢关节 初起 可见发热 恶风等表证 舌苔薄白 脉浮或浮滑 病机 风兼寒湿 留滞经脉 痹阻气血 治法 祛风除湿 散寒通络 方药 防风汤加减 防风 15g 麻黄 9g 桂枝 15g 葛根 30g 当归 12g 茯苓 15g 生姜 6g 大枣 9g 甘草 6g 加减 腰背酸痛者 加杜仲 15g 续断 15g 桑寄生 15g 淫羊藿 15g 巴戟天 15g 以温肾阳风湿 关节 肿大 苔薄黄者 有化热之象 以桂枝芍药知母汤加减 2 2 痛痹 证候 关节 肌肉疼痛 遇寒则剧 得热痛减 关节拘紧 屈伸不利 疼 痛固定而怕冷 舌质淡 苔薄白 脉弦紧 病机 寒兼风湿 留滞经脉 痹阻气血 治法 散寒通络 祛风除湿 方药 乌头汤加减 制川乌 先煎 3g 麻黄 9g 白芍 15g 甘草 9g 黄芪 15g 加减 关节冷痛剧烈 拘急难伸 加附子 先煎 12g 细辛 3g 干姜 9g 当归 12g 以温经散寒止痛 2 3 着痹 证候 关节 肌肉疼痛酸楚 重着麻木 肿胀明显 关节活动受限 多见 于下肢关节 舌质淡 舌苔白腻 脉濡缓 病机 湿兼风寒 留滞经脉 痹阻气血 治法 除湿通络 祛风散寒 方药 薏苡仁汤加减 薏苡仁 30g 苍术 15g 甘草 6g 羌活 15g 独活 15g 防风 9g 麻黄 9g 桂枝 15g 制川乌 先煎 3g 当归 9g 川芎 6g 加减 关节肿胀明显 加革薛 15g 以祛风除湿 肌肤麻木不仁 加海桐皮 稀 莶草各 15g 以祛风通痹 小便不利 浮肿 加车前子 先煎 15g 泽泻 9g 茯苓 15g 以利尿渗湿 痰湿盛 加法半夏 9g 胆南星 6g 以燥湿化痰 2 4 风湿热痹 证候 关节 肌肉疼痛呈游走性 痛处灼热红肿 痛不可触 得冷稍舒 可见皮下结节或红斑 常见有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安 舌质红 苔黄或黄腻 脉滑数或浮数 病机 风湿热邪壅滞经脉 气血痹阻不痛 治法 清热通络 祛风除湿 方药 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 石膏 先煎 30g 知母 9g 黄柏 9g 连翘 15g 桂枝 15g 防己 9g 杏仁 9g 滑石 15g 赤小豆 9g 蚕砂 先煎 9g 甘草 6g 加减 咽痛 加荆芥 6g 薄荷 后下 3g 牛蒡子 9g 桔梗 6g 以疏风利咽 皮肤红斑 加赤芍 15g 牡丹皮 10g 生地黄 15g 紫草 9g 以凉血消斑 热盛伤阴 口渴心烦 加生地黄 15g 玄参 15g 麦冬 15g 以滋阴清热除烦 热毒炽盛 化火伤津 见关节红肿 触之灼热 痛 如刀割 筋脉拘急抽掣 入夜尤甚 壮热烦渴 舌红少津 脉弦滑而数者 用 五味消毒饮合犀黄丸加减 2 5 痰瘀痹阻证 证候 痹证日久 关节 肌肉疼痛如刺 固定不移 或关节紫暗 肿胀 肌肤顽麻或重着 或关节僵硬 有硬结 瘀斑 面色暗黑 眼睑浮肿 或胸闷 多痰 舌质紫暗或有瘀斑 瘀点 苔白腻 脉弦涩 病机 痰瘀互结 留滞关节 闭塞经脉 治法 化痰行瘀 蠲痹通络 方药 双合汤加减 桃仁 9g 红花 9g 当归 9g 川芎 6g 赤芍 15g 茯苓 15g 法半夏 9g 陈皮 6g 白芥子 9g 姜汁 冲服 9g 加减 皮下结 节 加胆南星 6g 天竺黄 6g 白芥子 9g 以化痰 瘀血明显 加莪术 6g 三 七 冲服 3g 土鳖虫 6g 以加强祛瘀通络 痰瘀交结 疼痛不已 加白花蛇 3g 全蝎 3g 蜈蚣 3g 地龙 9g 以搜风通络 有化热之象 加黄柏 牡丹皮 各 9g 以清热 2 6 肝肾两虚证 证候 白久不愈 关节 肌肉疼痛 屈伸不利 或变形 形体消瘦 腰膝 酸软 或畏寒肢冷 阳痿遗精或骨蒸劳热 心烦口渴 舌质淡红 苔薄白或少 津 脉沉细弱或细数 病机 肝肾不足 关节 筋脉失于濡养 温煦 治法 培补肝肾 舒筋活络 方药 补血荣筋丸加减 熟地黄 15g 肉苁蓉 15g 骨碎补 30g 补骨脂 12g 鹿衔草 20g 菟丝子 15g 牛膝 15g 杜仲 21g 桑寄生 15g 续断 15g 天麻 15g 木瓜 30g 当归 9g 白芍 15g 炙甘草 6g 加减 腰膝酸软 较甚 乏力明显 加鹿角霜 15g 狗脊 30g 以壮腰膝 强筋骨 畏寒肢冷明显 关节拘急 加附子 先煎 9g 干姜 9g 巴戟天 15g 以温经散寒止痛 低热 心烦或午后潮热 加龟甲 先煎 9g 生地黄 15g 女贞子 15g 以清虚热 若 痹证迁延日久 气血不足 肝肾亏损致面色苍白 少气懒言 自汗疲乏 肌肉 萎缩 腰腿酸软无力 头晕耳鸣 可用独活寄生汤加减 其他治法 1 针刺 局部取穴并根据部位循经选穴 主穴 肩部 取穴肩龋 肩谬 牖俞 肘部 取穴曲池 天井 尺泽 少海 小海 腕部 取穴阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背 取穴大椎 身柱 腰阳关 夹脊 髀部 取穴环跳 居谬 秩边 股部 取穴伏兔 殷门 承扶 风市 阳陵泉 膝部 取穴膝眼 梁丘 阳陵 泉 膝阳关 踝部 取穴申脉 照海 昆仑 丘墟 行痹 加膈俞 血海 痛 痹 加肾俞 关元 着痹 加阴陵泉 足三里 热痹 加大椎 曲池 实证针 用泻法 虚证针用补法 行痹 痛痹 着痹可加灸 2 外敷 风痛散 桂枝 细辛 白芷等药按一定比例研细末 纳入铁砂 透 膜包裹 外敷 1 日 1 次 3 熏洗 川乌 15g 草乌 15g 生附子 先煎 15g 半夏 15g 洋金花 3 6g 冰片 6g 煎汤熏洗 1 次 30 60min 1 日 2 次 或研末 水或黄酒 或醋调成薄饼 外敷肿痛关节处 1 日 1 次 治疗痹证寒湿偏胜者 半夏 30g 天南星 30g 丁香 9g 乳香 没药各 6g 肉桂 10g 冰片 6g 煎汤熏 洗 1 次 30 40min 1 日 2 次 或研末 水或黄酒或醋调成薄饼 外敷肿痛 关节处 1 日 1 次 治疗痹证痰瘀互结者 4 穴位注射 用木瓜注射液或红花注射液 或复方当归注射液 在病痛部位 选穴每穴注入 0 5 0 8ml 以舒经通络止痛 注意勿注入关节腔内 每隔 1 3 日注射 1 次 5 直流电离子导入 多用中药的浸出液 常用蒸馏水制成 50 乙醇溶液或 5 的白酒浸泡中草药 调摄与预防 本病与气候和生活环境有关 平素应注意避风 防寒 防潮 不可久居湿 地 特别是气候骤变或天气寒冷时 更应注意保暖 免受风寒侵袭 劳作汗出 之后 切勿当风贪凉 或汗出入水