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文档简介
胸腔镜在胸腔积液诊断和治疗中的应用 胸腔积液诊断步骤 有无胸腔积液区别渗出液和漏出液寻找胸腔积液的原因 胸腔积液的原因 结核性胸膜炎化脓性胸膜炎恶性胸腔积液其他少见胸腔积液 诊疗技术 胸腔穿刺抽液胸腔引流胸腔镜手术 胸腔积液诊疗困难 常规辅助检查后诊断仍不能明确胸腔积液治疗效果不佳可以选择胸腔镜手术 胸腔镜手术 VideoAssistedThoracicSurgeryVATS 胸腔镜手术 胸膜活检及胸膜切除术胸膜固定术脓胸廓清术纤维板剥脱术 术前准备 胸部CT B超检查 了解积液部位 量及包裹情况脓胸病人一般情况差 严重感染中毒症状 可先行胸腔闭式引流 抗感染后手术其他术前准备同常规开胸手术 处理要点 病例选择主要支气管堵塞肺膨胀不全者手术应慎重手术时机胸腔积液诊断不明或通过保守治疗效果不佳 手术方法 健侧卧位双腔气管插管包裹积液最低位做观察孔约1cm 常腋后线第7或第8肋间 胸腔镜引导下再做1 2个 约1 5cm 操作孔 病例分享 1 患者 男 65岁发热 咳嗽 胸痛10天胸部CT提示 左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全 右肺中下叶及左肺炎症经胸穿 哌拉西林他唑巴坦针联合莫西沙星针治疗效果不佳 病例分享 1 全麻下行脓胸廓清 纤维板剥脱术手术视频术后复查胸部CT术后病理 左胸腔 考虑化脓性胸膜炎伴出血 坏死 病例分享 2 患者 男 58岁因 胸闷气闭1月 入院体检 左肺呼吸音减低胸水常规 黄色浑浊李凡他试验 有核细胞460E6 L中性6 淋巴94 2013 4 17 2013 4 17 病例分享 2 右侧卧位 病例分享 2 手术录像 病例分享 2 术中快速病理 左胸膜 肉芽肿性炎 结核待排 病例分享 2 病例分享 3 患者 女 43岁胸闷 乏力1月查体 左下肺呼吸音略低胸部CT 左下包裹性积液 右下肺胸膜下结节B超 左侧胸腔积液 肝胆脾未见异常 病例分享 3 病例分享 3 B超定位胸穿 穿出淡黄色液穿刺常规检查 李凡他试验阳性 有核细胞1600E6 L 红细胞11000E6 L 中性20 淋巴25 间皮55 胸外科会诊 行胸膜活检 病例分享 3 手术录像 恶性胸腔积液 手术录像 术后处理 保持胸腔引流通畅加强呼吸道护理胸腔冲洗根据病原学检查 抗感染或抗结核恶性胸腔积液 根据病理行综合治疗 胸腔镜手术优点 微创良好的视野感染性胸腔积液充分剥除纤维板 消除死腔 肺功能恢复好癌性胸腔积液综合应用胸膜固定术及胸腔化疗 使患者的生活质量显著提
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