大咯血的急救处理

1 31 大咯血的急救和护理 主 讲 人 冯 敏 声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血 经喉头口腔而咯出称为咯血 咯血不论量多量少 一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变 而且快速而 频繁的咯血 即使出血量少 也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息 因此 应给予足够的重视 一 病因和发病机制 引起咯血的病因有上百种 其中主要是呼吸系统疾病 肺结核居首位 约占 1 3 其次为支气管扩张 支气管肺癌亦居前列 支气管疾病 支气管扩张 支气管肺癌 支气管内膜结核等 肺和肺血管疾病 肺结核 肺炎 肺脓肿 肺淤血或肺水肿 包括二尖瓣 狭窄 等 为较常见的咯血病因 另外还有全身性疾病 如血液病 钩端螺旋体病 流行性出血热 替代性 月经肺 出血 肾炎综合征 二 病情评估 一 确定是否为咯血 1 除外鼻 咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自 口腔吐出 易误诊为咯血 但病人多有鼻咽部和口腔部患病史 口腔和鼻 咽镜检查可见局部破损 另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作 2 咯血与呕血象鉴别 咯血与呕血的临床鉴别 咯 血呕 血 出血途径经气管咯出经食管呕出 颜色和性状色鲜红泡沫状暗红或咖啡色无泡沫 伴随物常混有痰混杂食物或胃液 i pH碱性酸性 前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心 出血后表现血痰黑便 病史肺或心脏病史胃或肝病史 二 判断严重程度 1 小量咯血 24 小时咯血量 100ml 痰中带血 见于支气管炎肺炎 支气管肺癌的病人 2 中等量咯血 24 小时咯血量在 100 400ml 见于支气管异物 外伤 急性肺水肿 支气管扩张 肺结核的病人 3 大咯血是指见于以下任一情况 1 一次咯血量 200ml 2 24 小时咯血量 400ml 3 48 小时咯血量 600ml 4 持续咯血需输液以维持血容量 5 咯血引起气道阻塞而发生窒 息 大量咯血 多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人 咯血前兆 喉痒 病人恐怖不安 突然胸闷 挣扎坐起 呼吸困难巨增 面色青紫 继而发生窒息 昏迷 三 判断是否发生窒息 咯血窒息是咯血致死的主要原因 需严加防范 并积极准备抢救 常见原 因有 大量咯血阻塞呼吸道 病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降 无力将 2 32 血液咯出 病人极度紧张 诱发喉头痉挛 若病人咯血后突然出现胸闷 呼吸 困难 急要坐起 端坐呼吸 烦躁不安或张口瞠目 面色苍白 气憋 唇甲发 绀 冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息 应积极处理 三 咯血急救原则主要是止血 保持呼吸道通畅 同时进行病因治疗 1 镇静 休息和对症治疗 少量咯血 保持绝对安静 不需特殊处治疗 卧床休息 口服棕色合剂 10mg 3 次日 注意观察病情 中等量咯血 细心观 察 安慰患者 让患者患侧卧位 床脚抬高 心血管疾病引起者取半坐卧位 保持呼吸道通畅 使积血容易咯出 大咯血 患者应保持卧床休息 以患侧为 宜 尽量避免血液流向健侧肺 若不能明确出血部位 可暂时取平卧位 对精 神紧张恐惧不安者 必要时可用少量镇静剂 剧烈咳嗽的 病人 可适当给予镇 咳药 禁用吗啡 以免过度抑制咳嗽 使血液及分泌物淤积气道 引起窒息 2 止血治疗 安络血口服 2 5 5mg 每 6 小时一次 6 氨基已酸 4 6g 以 5 葡萄糖液或 0 9 氯化钠液 i100ml 稀释 于 15 30 分钟内静脉滴完 维持量每小时 1g 持续 2 24 小时或更久 对羟基苄胺 0 1 0 2g 以 5 葡萄糖液或 0 9 氯化钠液稀释后 静脉点滴 最大量 0 6gd 垂体后叶素 5 10U 溶于 20ml 氯化钠液稀释 静脉缓 慢推注 10 分钟以上 或以 10 20U 加入 5 葡萄糖液 500ml 缓慢静脉点滴 必要时 6 8 小时重复一次 高血压 冠心病和妊娠者禁用 四 咯血窒息的紧急处理 1 体位引流 立即使患者取头低脚高 45 的俯卧位 用手轻拍患者的背部 鼓励咳嗽 以利积血的排出 2 清除积血 用纱布将口咽鼻内积血清除 并立即将舌拉出 紧急气管插 管 将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内 边进边吸 3 高浓度吸氧 气道阻塞解除后 立即大量吸氧 氧气流量 4 6L min 同 时给呼吸兴奋剂 迅速改善组织缺氧状况 4 避免刺激 保持病室安静 教育患者避免饮用刺激性饮料 如浓茶或咖 啡等 抢救同时应酌情给予止血药物 并密切观察病情变化 防止再次咯血 五 护理重点 1 严密观察病情 对大中量咯血者 应定时测量生命体征 对大咯血伴休 克的 患者应注意保暖 对有高热的 患者 胸部或头部可置冰袋 有利于降温 止血 观察有无咯血窒息的表现 观察治疗效果 特别是药物不良反应 根据 病情及时调整药液滴数 观察有无并发症的表现 2 防止窒息 做好抢救窒息的准备 注意患者是否有咯血窒息的前驱症 状 保持正确的引流体位 护理时尽量少翻动患者 鼓励患者轻微咳嗽 将血 液咳出 以免滞留于呼吸道内 进行吸引时避免用力过猛 应适当转动导管 若吸引过程中导管阻塞 应立即抽出导管 此时可带出导管顶端吸住的血凝块 为防止患者用力大便 加重咯血 应保持大便通畅 窒息复苏后应加强护理和 观察 防止再窒息和发生并发症 3 饮食 以流质饮食为主 若大量咯血应绝对禁食 饮用温热白糖水有止 咳及安抚患者心情的 作用 4 心理护理 精神紧张 恐惧不安会加重出血 增加咯血窒息的危险 因 此护士应细心观察