炭疽防病知识培训资料

炭疽防治知识培训资料炭疽防治知识培训资料 培训人 张宗元培训人 张宗元 培训时间 培训时间 2017 年年 2 月月 18 日日 炭疽是炭疽是 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 规定的乙类传染规定的乙类传染 病 其中肺炭疽按照甲类传染病管理 炭疽呈全球分布 病 其中肺炭疽按照甲类传染病管理 炭疽呈全球分布 以温带 卫生条件差的地区多发 目前人类炭疽的发病率以温带 卫生条件差的地区多发 目前人类炭疽的发病率 明显下降 但炭疽芽孢的毒力强 易获得 易保存 高潜明显下降 但炭疽芽孢的毒力强 易获得 易保存 高潜 能 可视性低 容易发送 曾被一些国家作为一种生物武能 可视性低 容易发送 曾被一些国家作为一种生物武 器和恐怖行动 器和恐怖行动 一 炭疽病基本知识一 炭疽病基本知识 1 什么是炭疽 什么是炭疽 炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患的急性 炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患的急性 热性 败血性传染病 热性 败血性传染病 2 炭疽病主要易感动物 炭疽病主要易感动物 易感染动物主要是牛 马 羊 驴等草食动物 人类主要易感染动物主要是牛 马 羊 驴等草食动物 人类主要 通过接触患病的牲畜 进食感染本病牲畜肉类 吸入含有通过接触患病的牲畜 进食感染本病牲畜肉类 吸入含有 该菌的尘埃 以及接触污染的皮毛等畜产品而感染患病 该菌的尘埃 以及接触污染的皮毛等畜产品而感染患病 人感染炭疽杆菌的临床病型有皮肤炭疽 肠炭疽 肺炭疽人感染炭疽杆菌的临床病型有皮肤炭疽 肠炭疽 肺炭疽 及炭疽性脑膜炎等 皮肤型易诊断治疗 肺炭疽 炭疽脑及炭疽性脑膜炎等 皮肤型易诊断治疗 肺炭疽 炭疽脑 膜炎及肠炭疽诊断困难 症状严重 死亡率高 膜炎及肠炭疽诊断困难 症状严重 死亡率高 3 炭疽流 炭疽流 行特点行特点 本病的主要传染源是患畜 当患畜处于菌血症时 可通过本病的主要传染源是患畜 当患畜处于菌血症时 可通过 粪便 尿 唾液及天然孔出血等方式排菌 如尸体处理不粪便 尿 唾液及天然孔出血等方式排菌 如尸体处理不 2 当 造成大量菌散播周围环境污染土壤 水源或牧场 尤当 造成大量菌散播周围环境污染土壤 水源或牧场 尤 其形成芽孢后可能成为长久的疫源地 其形成芽孢后可能成为长久的疫源地 感染途径主要通过采食污染的饲料 饮水经消化道感染 感染途径主要通过采食污染的饲料 饮水经消化道感染 经呼吸道和吸血昆虫感染的可能性也存在 人的感染主要经呼吸道和吸血昆虫感染的可能性也存在 人的感染主要 发生于与动物和畜产品接触较多的人员 本病常呈地方性发生于与动物和畜产品接触较多的人员 本病常呈地方性 流行 干旱 多雨 洪水涝积 吸血昆虫多都是促进炭疽流行 干旱 多雨 洪水涝积 吸血昆虫多都是促进炭疽 病爆发的因素 例如干旱季节 地面草短 放牧时易易接病爆发的因素 例如干旱季节 地面草短 放牧时易易接 近受污染的土壤 大雨洪水泛滥 易使沉积在土壤中的芽近受污染的土壤 大雨洪水泛滥 易使沉积在土壤中的芽 孢泛起 并随水流扩大污染范围 孢泛起 并随水流扩大污染范围 7 9 月是炭疽发病的高峰月是炭疽发病的高峰 期 从外疫区输入病畜产品 如骨粉 皮革 羊毛等也常期 从外疫区输入病畜产品 如骨粉 皮革 羊毛等也常 引起本病的爆发 引起本病的爆发 4 炭疽致病性及危害 炭疽致病性及危害 炭疽杆菌的荚膜与炭疽毒素是主要的致病物质 荚膜具有炭疽杆菌的荚膜与炭疽毒素是主要的致病物质 荚膜具有 抗吞噬作用 有利于细菌在机体组织内繁殖与扩散 炭疽抗吞噬作用 有利于细菌在机体组织内繁殖与扩散 炭疽 毒素的毒性作用主要是直接损伤微血管的内皮细胞 使血毒素的毒性作用主要是直接损伤微血管的内皮细胞 使血 管通透性增加 有效循环血量不足 微循环灌注量明显减管通透性增加 有效循环血量不足 微循环灌注量明显减 少 血液呈高凝状态 易形成感染性休克和弥散性血管内少 血液呈高凝状态 易形成感染性休克和弥散性血管内 凝血 凝血 1 对动物的致病性 对动物的致病性 主要引起草食动物感染发病 通常多发生于春 夏季节 主要引起草食动物感染发病 通常多发生于春 夏季节 主要是在被污染的牧场上摄食含炭疽杆菌芽孢的的饲料 主要是在被污染的牧场上摄食含炭疽杆菌芽孢的的饲料 饮水而发生 牛羊最易感 马猪次之 炭疽杆菌进入易感饮水而发生 牛羊最易感 马猪次之 炭疽杆菌进入易感 动物体内随淋巴进入血流繁殖 引起败血症 动物体内随淋巴进入血流繁殖 引起败血症 2 对人的致病性 炭疽杆菌从皮肤侵入 引起皮肤炭疽 对人的致病性 炭疽杆菌从皮肤侵入 引起皮肤炭疽 3 使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症 也可以引使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症 也可以引 起肺炭疽或肠炭疽 均可并发败血症 起肺炭疽或肠炭疽 均可并发败血症 二 临床症状二 临床症状 1 皮肤炭疽最为多见 约占炭疽病例的 皮肤炭疽最为多见 约占炭疽病例的 95 分为炭疽痈 分为炭疽痈 和恶性水肿 和恶性水肿 炭疽痈 多见于面 颈 肩 手和脚等裸炭疽痈 多见于面 颈 肩 手和脚等裸 露部位皮肤 初起为丘疹或斑疹 逐渐形成水疱 溃疡 露部位皮肤 初起为丘疹或斑疹 逐渐形成水疱 溃疡 最终形成黑色似煤炭的干痂 以痂下有肉芽组织 周围有最终形成黑色似煤炭的干痂 以痂下有肉芽组织 周围有 非凹陷性水肿 坚实 疼痛不显著 溃疡不化脓为其特性 非凹陷性水肿 坚实 疼痛不显著 溃疡不化脓为其特性 发病发病 1 2 天后出现发热 头痛 局部淋巴结肿大等 天后出现发热 头痛 局部淋巴结肿大等 恶性水肿 累及部位多为组织疏松的眼睑 颈 大腿等部恶性水肿 累及部位多为组织疏松的眼睑 颈 大腿等部 位 无黑痂形成而呈大块水肿 扩散迅速 可致大片坏死 位 无黑痂形成而呈大块水肿 扩散迅速 可致大片坏死 局部可有麻木感及轻度胀痛 全身中毒症状明显 如治疗局部可有麻木感及轻度胀痛 全身中毒症状明显 如治疗 不及时 可引起败血症 肺炎及脑膜炎等并发症 在未使不及时 可引起败血症 肺炎及脑膜炎等并发症 在未使 用抗生素的情况下 皮肤炭疽病死率为用抗生素的情况下 皮肤炭疽病死率为 20 30 2 肺炭疽 吸入炭疽芽孢所致 多发生于毛皮加工人员 肺炭疽 吸入炭疽芽孢所致 多发生于毛皮加工人员 初期感冒症状 之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒初期感冒症状 之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒 症状 症状 2 3 天内死于中毒性休克 天内死于中毒性休克 3 肠炭疽 因食入未煮透的病畜肉制品所致 如牛 羊肉 肠炭疽 因食入未煮透的病畜肉制品所致 如牛 羊肉 串等 有连续性呕吐 便血和肠麻痹 串等 有连续性呕吐 便血和肠麻痹 2 3 天死于毒血症 天死于毒血症 肺炭疽和肠炭疽可发展为败血症 常引起急性出血性脑膜肺炭疽和肠炭疽可发展为败血症 常引起急性出血性脑膜 炎而死亡 炎而死亡 三 诊断鉴别三 诊断鉴别 4 一 诊断标准 一 诊断标准 1 接触史 有与病畜或其皮毛的密切接触史 接触史 有与病畜或其皮毛的密切接触史 2 临床表现 皮肤炭疽的焦痂溃疡 肺炭疽的出血性肺炎 临床表现 皮肤炭疽的焦痂溃疡 肺炭疽的出血性肺炎 出血性肺炎 肠炭疽的出血性肠炎 败血症的严重全身毒出血性肺炎 肠炭疽的出血性肠炎 败血症的严重全身毒 血症与出血倾向等 血症与出血倾向等 3 确诊 需要细菌涂片染色检查 细确诊 需要细菌涂片染色检查 细 菌培养以及动物接种等 菌培养以及动物接种等 二 鉴别诊断 二 鉴别诊断 皮肤炭疽应同痈 蜂窝组织炎 丹毒 恙虫病 野兔热等皮肤炭疽应同痈 蜂窝组织炎 丹毒 恙虫病 野兔热等 鉴别 肺炭疽应于大叶性肺炎 肺鼠疫 钩端螺旋体病等鉴别 肺炭疽应于大叶性肺炎 肺鼠疫 钩端螺旋体病等 鉴别 肠炭疽应同沙门氏菌肠炎 出血坏死性肠炎及其他鉴别 肠炭疽应同沙门氏菌肠炎 出血坏死性肠炎及其他 急性腹膜炎等鉴别 败血症应同其他细菌引起的败血症鉴急性腹膜炎等鉴别 败血症应同其他细菌引起的败血症鉴 别 别 三 辅助检查 三 辅助检查 1 血常规 白细胞增高 血常规 白细胞增高 10 109 25 109 L 甚至可高达 甚至可高达 60 109 80 109 L 中性粒细胞显著增多 血小板可减少 中性粒细胞显著增多 血小板可减少 2 细菌涂片与培养 根据临床表现可分别取分泌物 痰液 细菌涂片与培养 根据临床表现可分别取分泌物 痰液 大便 血液和脑脊液作直接涂片染色镜检 可见粗大的革大便 血液和脑脊液作直接涂片染色镜检 可见粗大的革 兰氏阳性杆菌兰氏阳性杆菌 培养可有炭疽杆菌生长 培养可有炭疽杆菌生长 3 动物接种 将上动物接种 将上 述标本接种于家兔 豚鼠与小白鼠皮下 述标本接种于家兔 豚鼠与小白鼠皮下 24h 后出现局部的后出现局部的 典型肿胀 出血等阳性反应 接种动物大多于典型肿胀 出血等阳性反应 接种动物大多于 48h 内死亡 内死亡 从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌 从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌 4 血清免疫学检查 有间接血凝试验 补体结合试验 免血清免疫学检查 有间接血凝试验 补体结合试验 免 疫荧光法与疫荧光法与 ELISA 法等检测血中抗荚膜抗体 炭疽患者发病法等检测血中抗荚膜抗体 炭疽患者发病 后后 3 天开始产生此抗体 天开始产生此抗体 1 周后大多呈阳性 恢复期血清抗周后大多呈阳性 恢复期血清抗 5 体较急性期增加体较急性期增加 4 倍以上 即为阳性 倍以上 即为阳性 E SA 免疫荧光法 免疫荧光法 敏感性和特异性较高 阳性率达敏感性和特异性较高 阳性率达 80 I00 Ascoli 沉淀实沉淀实 验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌 验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌 5 炭疽皮肤试验 用减毒株的化学提取物皮下注射 症状出炭疽皮肤试验 用减毒株的化学提取物皮下注射 症状出 现现 2 3 天后 天后 82 的患者出现阳性结果 的患者出现阳性结果 4 周后达周后达 99 四 炭疽病的治疗四 炭疽病的治疗 一 基础治疗 一 基础治疗 给予高热量流质或半流质饮食 必要时静脉补液 严重病给予高热量流质或半流质饮食 必要时静脉补液 严重病 例可用激素缓解中毒症状 一般用氢化可的松例可用激素缓解中毒症状 一般用氢化可的松 100 300mg d 短期静脉滴注 但必须同时应用抗生素 短期静脉滴注 但必须同时应用抗生素 对于皮对于皮 肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流 否则会引起感肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流 否则会引起感 染扩散和败血症 可用染扩散和败血症 可用 1 5000 的高锰酸钾液湿敷 或以的高锰酸钾液湿敷 或以 1 2000 的高锰酸钾液冲洗后 敷以抗菌软膏的高锰酸钾液冲洗后 敷以抗菌软膏 如红霉素软膏如红霉素软膏 再用消毒纱布包扎 肺炭疽 颈部皮肤炭疽病病人 应注再用消毒纱布包扎 肺炭疽 颈部皮肤炭疽病病人 应注 意保持呼吸道通畅意保持呼吸道通畅 严重者输血治疗 循环衰竭者应在补充严重者输血治疗 循环衰竭者应在补充 血容量的基础上给予休克治疗 血容量的基础上给予休克治疗 二 病原治疗 二 病原治疗 炭疽杆菌对青霉素敏感 临床作为首选用药 一般首选青炭疽杆菌对青霉素敏感 临床作为首选用药 一般首选青 霉素霉素 G 孕妇只能使用青霉素 老年人首选多西环素 孕妇只能使用青霉素 老年人首选多西环素 强力强力 霉素霉素 青霉素用量 青霉素用量 皮肤炭疽皮肤炭疽 240 万万 320 万万 U 分 分 3 4 次肌次肌 肉注射 疗程肉注射 疗程 7 1o 天天 恶性水肿恶性水肿 800 万万 1000 万万 U 分 分 3 或或 4 次静滴 疗程次静滴 疗程 2 周以上周以上 其他型炭疽其他型炭疽 1000 万万 2000 万万 U 静脉滴注 并可合用氨基糖苷类药物 疗程静脉滴注 并可合用氨基糖苷类药物 疗程 2 3 周 青霉素周 青霉素 6 过敏者 可用氯霉素过敏者 可用氯霉素 2g 分 分 3 次或次或 4 次口服 多西环素次口服 多西环素 0 2 0 3g 分 分 2 或或 3 次口服 环丙沙星次口服 环丙沙星 0 5g 每天 每天 2 次口服次口服 儿童禁用儿童禁用 红霉素 红霉素 1 5g 分 分 3 次或次或 4 次口服 对于恐怖相次口服 对于恐怖相 关炭疽患者 因病情较重 病死率较高 可选用环丙沙星 关炭疽患者 因病情较重 病死率较高 可选用环丙沙星 氨苄西林等联合用药治疗 先静脉给予环丙沙星氨苄西林等联合用药治疗 先静脉给予环丙沙星 400mg 12h 或多西环素或多西环素 100mg 12h 病情稳定后可口服环 病情稳定后可口服环 丙沙星每次丙沙星每次 500mg 每日 每日 2 次 或多西环素每次次 或多西环素每次 100mg 每日每日 2 次 疗程次 疗程 60 天 天 三 炭疽恐惧症的治疗 三 炭疽恐惧症的治疗 首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗 以降低病死率 阻首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗 以降低病死率 阻 止或减少新的炭疽感染者出现止或减少新的炭疽感染者出现 其次 按照恐惧症的治疗原其次 按照恐惧症的治疗原 则采取措施 一般先用药物控制焦虑和惊恐发作 再用行则采取措施 一般先用药物控制焦虑和惊恐发作 再用行 为疗法逐步治疗 恐惧症的为疗法逐步治疗 恐惧症的 心理疗法包括系统脱敏法 示心理疗法包括系统脱敏法 示 范疗法 电子游戏法和电震疗法等 范疗法 电子游戏法和电震疗法等 四 疾病护理 四 疾病护理 1 应做好伤口的处理应做好伤口的处理 避免其分泌物的污染 局部可用避免其分泌物的污染 局部可用 1 2000 高锰酸钾液湿敷并用消毒纱布覆盖高锰酸钾液湿敷并用消毒纱布覆盖 或涂或涂 1 龙胆紫液 龙胆紫液 更换病人所有的用物包括衣 裤及伤口敷料更换病人所有的用物包括衣 裤及伤口敷料 将更换下来的将更换下来的 用物焚毁用物焚毁 以避免扩散 以避免扩散 2 一般护理一般护理 患者大部分来自边远牧区患者大部分来自边远牧区 语言不通语言不通 卫生条件卫生条件 差差 患者单间病房隔离患者单间病房隔离 并向患者及家属讲解此病的危害性并向患者及家属讲解此病的危害性 传播途径及隔离 预防措施传播途径及隔离 预防措施 以及排泄物 分泌物的处理以及排泄物 分泌物的处理 避免因缺乏卫生知识造成其他部位的感染 避免因缺乏卫生知识造成其他部位的感染 3 心理护理心理护理 因患者来自牧区因患者来自牧区 生活习惯上的差异生活习惯上的差异 保健意识保健意识 7 淡漠加上语言不通淡漠加上语言不通 经医护人员讲解经医护人员讲解 对该病有一定的认识对该病有一定