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文档简介

1 5 第一节 复杂牙拔除术 一 术前询问病人病史 心脏病 高血压 糖尿病 血液病 是否服用抗凝药物 女性特别要询问是否在月经 期或妊娠期 等 二 术前检查 病史 全身情况 实验室检查 局部检查 口外 口内 X线 三 拔牙前准备 解释工作 安慰 术前检查 核对姓名 年龄 询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位 拔那个牙 为什么拔 拔几个牙 有无局麻药过敏史 术前告知书 签字 四 手术区准备 漱口 1 5000高锰酸钾 消毒 1 碘酊 五 拔牙器械 牙钳 牙挺 牙龈分离器 刮匙 骨膜分离器 骨凿等 六 拔牙常用钳 上颌 前牙钳 万用钳 上45 磨牙钳 2 5 上8牙钳 根钳 下颌 前牙钳 万用钳 磨牙钳 下8牙钳 根钳 七 常用牙挺 直弯挺 根尖挺 三角挺 麻醉选择 护士要严格查对制度确保药物准确 牙拔除术的基本方法和步骤 一 切开 二分离牙龈 护士在一旁配合大夫取用物 并随时观察患者情况 三 劈牙 1 目的 2 优点 3 方向 纵劈 斜劈 横劈 4 方法 凿子放置的部位 5 劈牙成功的关键 6 挺 牙 7 检查拔除的牙是否完整 8 粘骨膜瓣复位 缝合 3 5 二 术后处理 开始拔牙时给予患者鼓励和安慰减轻紧张情绪 拔牙创处理 刮爬牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 骨脊 1 有牙根撕裂 缝合 2 有出血倾向放置止血剂 3 放置干纱布于牙槽窝表面 咬紧可观察15 30min 各类阻生牙的拔除 垂直阻生 挺牙 近中阻生 劈牙 挺牙 水平阻生 去骨 劈牙 挺 牙拔除术的并发症 术中并发症 1 牙折断 2 牙槽骨骨折 3 邻牙或对合牙损伤 4 软组织损伤 5 下颌骨骨折 术后并发症 4 5 1 拔牙后出血 局部性 最常见 残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当 小A出血 感染 继发性出血偶见血管瘤 清除血块重新咬纱布 询问全身情况 安慰患者 排除全身性原因 进一步检查局部情况 针对出血原因处理 经处理后仍出血 碘仿纱条填塞再缝合 针对全身情况用药 2 拔牙后疼痛 干槽症 过高 过尖的牙槽骨 干槽症临床表现 腐败型 非腐败型 主要症状 疼痛 拔牙后3 4d 创面内无血凝块 暗灰色 假膜覆盖 腐败坏死物 臭味 骨壁触痛明显 淋巴结肿大 低热 治 疗 原则 止痛 清创消除感染 隔离清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约7 10d 预防 减少损伤 缩小创面 拔牙后感染 急性感染 一般较少见 炎症期拔牙须注意 慢性感染 肉牙组织或异物残留重新麻醉刮爬 过高 过尖的牙槽骨 做牙槽骨修整术 拔牙后注意事项 纱布40min或1h 根据个人情况而定 5 5 2h后进食 温软为主 24h内禁漱口 刷牙 勿用舌或尖物刺激创面 避免反复吮吸 24h内唾液中有血丝为正常 如吐出新鲜血应就诊 1 2d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差 创伤大 感染创 抗生素
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