妇科内镜自评报告

妇科内镜技术临床应用自评报告妇科内镜技术临床应用自评报告 根据我院关于转发陕西省卫计委 关于取消第三 第二类医疗 技术临床应用审批有关工作的通知 的通知及我院关于修订 医疗 技术临床医院管理制度 的通知要求 现对我院妇科内镜诊疗技术 做出自评 报告如下 一 技术管理规范达标情况 1 医疗机构基本要求达标情况 我院是全市唯一一所集医疗 教学 科研 急救 防保 康复 为一体的综合性国家三级甲等医院 承担着本地区及周边县市区 310 万人口疑难危重疾病的诊疗和重大灾害事故 突发公共卫生事 件的急救抢救任务 目前开放床位 1200 张 2015 年北院区新住院 综合楼即将启用 开放床位将达到 2000 余张 2014 年门诊量 59 万 余人次 住院量达 3 8 万余人次 手术量 1 3 万余人次 综合实力 居全省地市医院前列 我院开展妇科内镜诊疗已达 10 余年 目前 妇科开放床位约 31 张 2014 年收治妇科患者 1321 多例 完成妇科手术 1190 多例 其中三级腹腔镜诊疗技术约 512 例 四级腹腔镜诊疗技术约 245 例 近 5 年累计独立完成腹腔镜手术已达到 3000 余例 其中开展按照四 级手术管理的妇科内镜手术已达 970 余例 技术水平在本地区遥遥 领先 科室具有卫生计生行政部门核准登记的与开展妇科内镜诊疗 技术相适应的诊疗科目 有与开展三 四级妇科内镜诊疗技术相关 的辅助科室和设备 手术室设置符合国家相关规定 具有满足妇科 内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械 耗材 配备有心电监护 仪 含血氧饱和度监测功能 除颤仪 简易呼吸器等急救设备和 急救药品 有重症监护室 麻醉科 心血管内科 呼吸内科等专业 科室 满足妇科内镜麻醉必须的设备 设施 具备妇科内镜麻醉技 术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力 有经过妇科内镜 四级技术培训基地系统知识和技能培训 具备妇科内镜诊疗技术临 床应用能力的主任医师 2 人 副主任医师 3 人 本院有内镜消毒灭菌设施 医院感染管理符合要求 具备满足 实施按照四级手术管理的妇科内镜手术需求的临床辅助科室 设备 和技术能力 2 人员基本要求达标情况 妇科现有主任医师 3 人 副主任医师 4 人 主治医师 5 人 住 院医师 7 人 医师均为大学本科及本科以上学历 副主任护师 1 人 主管护师 1 人 护师 4 人 护士 11 人 有经过妇科内镜四级技术培 训基地系统知识和技能培训 并经考核合格 具备了妇科内镜诊疗 技术临床应用能力的执业医师 5 名 3 技术管理基本要求达标情况 1 严格遵守妇科疾病诊疗规范 妇科内镜诊疗技术操作规范和 诊疗指南 严格掌握手术适应证和禁忌证 2 妇科内镜诊疗技术开展由具有妇科内镜诊疗技术临床应用能 力的 具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师 决定 实施按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术由具有主任医师 专业技术职务任职资格的本院在职医师决定 术者由符合本规范要 求的医师担任 术前应当确定手术方案和预防并发症的措施 术后 制订合理的治疗与管理方案 3 实施妇科内镜手术前 应当向患者或其法定监护人 代理人 告知手术目的 手术风险 术后注意事项 可能发生的并发症及预 防措施等 并签署知情同意书 4 加强妇科内镜诊疗质量管理 建立健全妇科内镜诊疗后随访 制度 并按规定进行随访 记录 4 培训基本要求达标情况 经过多发的发展 科室多名医师培训均已达标 目前具有经过 妇科内镜四级技术培训基地系统知识和技能培训 并经考核合格 具备了妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师 5 名 二 近年开展此项技术临床应用情况 2008 年我科开展妇科内镜技术 在外院妇科内镜专家的指导和 帮扶下 我院妇科内镜技术迅速发展 2013 年完成三级内镜诊疗技 术 422 多例 四级内镜诊疗技术 212 例 2014 年完成三级腹腔镜诊 疗技术 512 例 四级腹腔镜诊疗技术 245 例 2015 年目前已开展三 级内镜诊疗技术 495 例 四级内镜诊疗技术 203 例 近 5 年累计独 立完成腹腔镜手术已达 3000 余例 其中开展按照四级手术管理的妇 科内镜手术已达 970 余例 妇科内镜手术具有创伤小 恢复快 术 后盆腔干扰小 疼痛轻 住院时间短等优点 临床应用效果满意 获得了患者的一致好评 全部病例住院期间无死亡病例 无严重手 术并发症及医疗事故或医疗纠纷发