ACS的护理查房 ppt课件.ppt

急性冠脉综合征病人的护理查房 支架置入术 心内科 2013年8月 概述 急性冠状动脉综合征 ACS 是近年来提出的新概念 发病率逐年呈上升趋势 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂 溃疡和局部血栓形成 导致血管的不全或完全闭塞 引起血流的间断或持续中断 进而造成不同的心脏急性缺血事件 ACS是冠心病的严重类型 病情重 变化迅速 随时可能出现严重并发症 必须予以重视 33 ACS病人发病前可无临床症状 在发病后短时间内发生心脏猝死 因此 病情很凶险 护理工作必须迅速 有序进行 牢固树立 时间就是心肌 时间就是生命 的观念 护士娴熟的专业知识 精湛的专业技术和良好的心理素质 可以降低死亡率 减少并发症 ACS的危害 对生活质量的影响频繁心绞痛 运动耐量 活动受限 丧失劳力 经济负担 占医疗费用相当大比重 绝大多数用于住院及再灌注治疗 急性冠脉综合征 ACS 是威胁生命的严重疾病 1对ACS进行全面 系统的新认识 掌握ACS治疗护理及多支复杂病变PCI术相关并发症的管理 提高护士对ACS风险意识和预见性观察及护理的能力 查房目的 查房内容 急性冠脉综合征治疗护理相关理论知识 病例报告 讨论 查房流程 介绍病史 发病机理临床表现 急性期治疗及护理 介入治疗及护理 健康指导 病例报告Pathologyreport 第一次住院 23床王建文男62岁住院日期 2012 6 5主诉 间断性胸痛3年 再发3天既往史 冠心病 高血压 型糖尿病入院诊断 1冠心病 急性冠脉综合征2高血压3 型糖尿病 实验查常规抽血检查未见明显异常 心脏彩超未见明显异常 Holter示 auf V5 V6有阵发性显著ST段下移 于6 28日行冠脉造影术示前降支近中断弥漫性重度狭窄 回旋支近端弥漫性重度狭窄 右冠全程弥漫性重度狭窄 于前降支植入支架2枚 回旋支2枚 于一个月后好转出院 出院时建议一月后右冠行支架植入术 第二次住院 患者于一个半月后 8月22日 第二次入院 完善相关术前检查后第二天行右冠置入支架2枚 约1周出院 第三次住院 主诉 突发心闷 心慌 头晕 出汗4小时余 解黑便4次诊断 消化道出血治疗 予禁食 制酸 输血 补液扩容治疗 停拜阿司匹林病程经过 HR120bpm BP130 90mmHg 约50分钟后患者突发全身大汗 面色苍白 意识丧失 心率减慢至60多次 血压测不出 急予升压 扩容 胸外按压后意识恢复后解黑色糊状便约50mL 血压升至100 70 心电监护示窦速 查大便OB B Rt示RBC2 92 10 L 胃镜示十二指肠球溃 9 29行后来未再解黑便 一般情况还好 复查B Rt 大便常规正常后于10 9要求出院 2013 7 30患者又因 阵发性胸闷 胸痛2年 头晕5天 第四次入院 治疗 第1 2 4次住院大致相同 抗血小板 拜阿司匹林 波立维 抗凝 伊诺肝素 第1次 替罗非斑 第1 2次pci后 调脂稳定斑块 阿乐 降低心肌氧耗 抑制心肌重构 抗交感神经 倍他乐克 改善心肌缺血 硝酸酯类 麝香保心丸 降压治疗 降糖治疗第3次住院出了停用拜阿司匹林 其他治疗没变 另外加用了抑制胃酸分泌 中和胃酸的药物 输血 扩容补液等治疗 护理问题 疼痛 胸痛与心肌缺血 缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 与失血性周围循环衰竭有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素 预防心绞痛发作 用药知识 缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的知识 血容量不足 与上消化道出血有关 恐惧 与生命及健康受到威胁有关 潜在并发症 猝死 心肌梗死 再次上消化道出血 心源性休克 栓塞 心力衰竭 脑血管病发症 急性冠脉综合征ACS 急性期治疗及护理要点 冠脉造影 常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺股动脉穿刺 冠状动脉造影 将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处 注入造影剂 使冠状动脉及其主要分支清楚显影 从而观察血管情况 判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围 具有直接确诊的价值 是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法 通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄 狭窄的部位 程度 范围等 了解剖异常的严重程度及对心功能的影响 制定进一步的治疗方案 冠心病诊断的 金标准 冠状动脉造影 导丝引入 支架植入 球囊扩张 经保守治疗3周稳定后 做SCA PCI这是心内的专科特点 请我们的介入护士将介入的护理给大家做个汇报 支架置入术 PCI 的护理 术后药物治疗及护理 PCI术后出血的观察及护理 潜在并发症的观察及护理 健康教育 请各位专家提出指导意见 请问您有什么疑问呢 讨论 时间就是心肌时间就是生命让