肾病综合症健康教育ppt课件.ppt

肾病综合症 肾内科 定义 肾病综合症 nephroticsyndromeNS 是指由各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g g 水肿和高脂血症为临床变现一组综合症 辅助检查 1 尿液检查 尿蛋白定性一般为 尿中可有红细胞 颗粒管型等 24小时尿蛋白定量超过3500毫克 2 血液检查 血浆白蛋白低于30g L 血中胆固醇 甘油三酯 低及极低密度脂蛋白增高 血IgG可降低 肾衰时血尿素氮 血肌酐升高3 肾穿刺活检 明确肾小球的病理类型 指导治疗及判断预后 4 肾B超检查 双肾正常或缩小 肾穿刺相关知识 肾穿刺定义及意义 肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法 是应用穿刺针刺入活体肾组织 取少量活体肾组织 进行病理学分析的全过程 对明确肾脏病理分型 指导治疗 估计预后有重要意义 肾穿刺活检的适应症及禁忌症 肾穿刺相关知识 适应症 a肾病综合征b肾小球肾炎c急性肾炎综合征d 原发性肾炎综合征e 狼疮性肾炎f持续血尿无表现伴蛋白尿g 单纯蛋白尿h 肾性高血压 肾功能损害不明原因禁忌症 绝对禁忌症 a 明显出血现象b 重度高血压c 精神病 不配合者d孤立肾 小肾相对禁忌症 a 肾或肾周感染b 肾肿瘤 肾动脉瘤c 囊肾或肾脏大脓肿d肾位置过高e 慢性肾衰竭f 过度肥胖g 重度腹水h 心功能不全 严重贫血 低血容量 妊娠或年迈 肾穿刺相关知识 穿刺前的注意事项a 向患者介绍该检查的目的 方法 消除患者的紧张心理 主动配合操作 b 穿刺当日给予高营养 易消化的饮食 不宜过饱 穿病员服 c 术前训练床上大小便 d 练习屏气 吸气后屏气5秒钟 防止穿刺位置移动 f 穿刺前要给患者监测血压 肾穿刺相关知识 肾活检穿刺后的护理1 关注病人生命体征 尿颜色变化 注意包扎腹带 观察穿刺点情况 注意有无腹痛 腰痛等情况 及早发现肾出血症兆 2 遵医嘱术后三天使用止血药及抗生素 并观察药物的不良反应 3 平卧24小时 并加强双下肢的活动 防止栓塞等严重症的发生 在床上大小便 观察尿色 如有肉眼血尿时 要延长卧床时间直到肉眼血尿消失 6小时后 可在协助下轻微翻身 6 8小时取下腹带 肾穿刺相关知识 4 卧床期间即穿刺后24小时少量多次饮水 以免血块阻塞尿路 防止一次大量饮水引起胃不适 恶心 呕吐 诱发出血 5 高营养 易消化食物 防止大便干燥 腹压增高而诱发出血 6 24小时后起床时 应循序渐进 防止晕厥 方式 摇起床头30度 90度分别适应15分钟 若无晕厥等不适 可坐于床沿休息15分钟 逐渐室内行走 有任何不适及时卧床休息 肾穿刺相关知识 7 发热 伴有肾周围血肿的患者 由于血肿的吸收 可有中等度发热 应按发热患者护理 并给予适当的药物处理 8 观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻 血尿明显者 应延长卧床时间 并及时静脉输入止血药 必要时输血 9 腰痛及腰部不适 多数患者有轻微的同侧腰痛或腰部不适 一般持续1周后自行缓解 10 一般在肾穿刺活检术后1周内应尽可能少活动 多休息 3个月之内避免剧烈活动 如有不适 及时告知医护人员 我们及时处理 护理措施 1 饮食护理 急性期应严格限制水钠的摄入 以减轻水肿和心脏负担 一般每天盐的摄入量应低于3g 病情好转 水肿消退 血压下降后 可由低盐饮食逐渐转为正常饮食 除了限制水钠的摄入外 还应注意钾的摄入 尤其尿量明显减少者 另外 应根据肾功能调整蛋白质的摄入量 氮质血症者应适当减少蛋白质的摄入 同时注意给予足够的热量和维生素及钙剂 2 休息 急性期病人应绝对卧床休息2 3周 部分病人需卧床休息4 6周 水肿消退 血压恢复正常后 方可逐步增加活动量 病情稳定后可从事轻体力活动 但1 2年内应避免重体力活动及劳累 3 病情观察 记录24小时出入量 监测尿量变化 定期测量病人体重 一般每天晨起早饭前测量 观察水肿消长情况 观察有无胸腔 腹腔 和心包积液 监测生命体征 尤其是血压的变化 观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现等4预防感染 保持病房清洁干燥 定时开窗通风 保持皮肤的清洁干燥 避免皮肤受摩擦或损伤 指导和协助病人做口腔黏膜 眼睑结膜及会阴部的清洁 减少探视人数 禁止上呼吸道感染者探访 寒冷季节 注意保暖 5 用药护理 观察利尿剂的疗效及不良反应 长期应用利尿剂应监测血电解质和酸碱平衡的情况 观察有无低钾血症 低钠血症的发生 低钠血症表现 无力 恶心 肌痛性痉挛 嗜睡和意识淡漠 低钾血症表现 肌无力 腹胀 恶心及心律失常 6 皮肤护理 水肿较重的病人应穿宽松柔软的衣物 保持皮肤清洁干燥 长期卧床者应按时更换体位 防止压疮的发生 健康指导 1 疾病知识的指导2 用药指导 应用糖皮质激素的患者应晨起顿服 避免突然停药 减量 防止出现反跳现象 注意激素的副作用 如兴奋 失眠 脱发 骨质疏松等 若出现应及时来院就医 应用环磷酰胺冲击治疗者每月1次 在冲击前1天 后一周检查血常规 应用抗血小板聚集的药物 要注意观察有无口腔 粘膜出血