骨折后的康复诊疗方案

单县中医院 骨折后的康复诊疗方案 概述概述 1 定义定义 骨折康复是在骨折整复和固定的基础上 针对骨关骨折康复是在骨折整复和固定的基础上 针对骨关 节功能障碍的因素 例如肿胀 粘连 关节僵硬 肌肉萎缩节功能障碍的因素 例如肿胀 粘连 关节僵硬 肌肉萎缩 等采取相应的物理治疗 作业治疗以及矫形器等手段 使骨等采取相应的物理治疗 作业治疗以及矫形器等手段 使骨 关节损伤部位恢复最大功能 以适应日常生活 工作和学习关节损伤部位恢复最大功能 以适应日常生活 工作和学习 的需要 的需要 2 机制和作用机制和作用 1 机制 骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾 预防机制 骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾 预防 或减少并发症的发生 使其朝向有利于骨折愈合发展 康或减少并发症的发生 使其朝向有利于骨折愈合发展 康 复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗 科学地使用物理复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗 科学地使用物理 治疗可以有效地控制感染 消除肿胀 促进创面修复 软治疗可以有效地控制感染 消除肿胀 促进创面修复 软 化瘢痕 运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼 化瘢痕 运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼 2 作用 作用 1 促进肿胀消退 促进肿胀消退 2 减少肌肉萎缩 减少肌肉萎缩 3 预防关节 预防关节 僵硬 僵硬 4 促进骨折愈合 促进骨折愈合 5 可以提高功能障碍后期手术 可以提高功能障碍后期手术 的效果 的效果 3 上肢康复目标上肢康复目标 上肢的主要功能是手的应用 当关节功能不上肢的主要功能是手的应用 当关节功能不 能完全恢复时 则必须保证其最有效的 起码的活动范围 即以各能完全恢复时 则必须保证其最有效的 起码的活动范围 即以各 关节的功能位为中心而扩大的活动范围 关节的功能位为中心而扩大的活动范围 1 肩关节的功能位 肩外展 肩关节的功能位 肩外展 50 度 前屈度 前屈 20 度 内旋度 内旋 25 度 度 2 肘关节的功能位 屈曲 肘关节的功能位 屈曲 90 度 其最有用的活动范围在度 其最有用的活动范围在 60 度度 120 度 度 3 前臂的功能位 旋前 旋后的中立位 其最有用的活动范围是 前臂的功能位 旋前 旋后的中立位 其最有用的活动范围是 旋前 旋后各旋前 旋后各 45 度 度 4 腕关节的功能位 背伸 腕关节的功能位 背伸 20 度 度 4 下肢康复目标 下肢康复目标 下肢的主要功能是负重和行走 要求各关节保下肢的主要功能是负重和行走 要求各关节保 持充分的稳定 持充分的稳定 1 踝关节 行走时 踝关节 行走时 ROM 在在 70 度度 110 度 当足跟离地时约为度 当足跟离地时约为 背曲背曲 70 度 足趾离地时约为趾曲度 足趾离地时约为趾曲 110 度 度 2 膝关节 膝关节 ROM 在在 5 度度 60 度 度 3 髋关节 当足跟着地时屈曲最大 而当足跟部离地时 接近完 髋关节 当足跟着地时屈曲最大 而当足跟部离地时 接近完 全伸直 全伸直 4 下肢锻炼的肌肉 臀大肌 股四头肌和小腿三头肌 下肢锻炼的肌肉 臀大肌 股四头肌和小腿三头肌 评定评定 1 要点要点 1 详细了解病史 全面检查 详细了解病史 全面检查 2 对骨折作出诊 对骨折作出诊 断时 要求正确全面 包括骨折的部位 骨折的性质 移位程断时 要求正确全面 包括骨折的部位 骨折的性质 移位程 度 有无并发症等 度 有无并发症等 2 评定内容评定内容 1 骨折愈合 骨折对位 骨痂形成 延迟愈合 骨折愈合 骨折对位 骨痂形成 延迟愈合 或未愈合 有无假关节 畸形愈合 有无感染 血管神经损伤 或未愈合 有无假关节 畸形愈合 有无感染 血管神经损伤 骨化性肌炎 骨化性肌炎 2 关节活动度 关节活动度 3 肌力 肌力 4 肌体长度 肌体长度 及周径 及周径 5 感觉功能 感觉功能 6 ADL 能力 能力 康复治疗康复治疗 1 骨折固定期 早期 骨折固定期 早期 1 目的 目的 a 消除肿胀 消除肿胀 b 缓解疼痛 缓解疼痛 c 预防并发症的发生 预防并发症的发生 d 促进促进 骨折愈合 在骨折复位时 必须保证骨折端固定牢靠 使软组骨折愈合 在骨折复位时 必须保证骨折端固定牢靠 使软组 织在复位固定后立即进行最大限度的活动 织在复位固定后立即进行最大限度的活动 2 方案 方案 a 主动运动 是消除水肿的最有效 最可行和花费最少主动运动 是消除水肿的最有效 最可行和花费最少 的方法 主动运动有助于静脉和淋巴回流 的方法 主动运动有助于静脉和淋巴回流 b 患肢抬高 有助患肢抬高 有助 于肿胀消退 为了使抬高肢体收效 肢体的远端必须高于近端 于肿胀消退 为了使抬高肢体收效 肢体的远端必须高于近端 近端要高于心脏平面 近端要高于心脏平面 c 物理治疗 非金属内固定者采用短波 物理治疗 非金属内固定者采用短波 紫外线神经反射区或健侧相应部位照射 直流电疗 低频脉冲紫外线神经反射区或健侧相应部位照射 直流电疗 低频脉冲 磁疗 沿与骨折线垂直方向按摩器振动治疗等促进骨折愈合 磁疗 沿与骨折线垂直方向按摩器振动治疗等促进骨折愈合 2 骨折愈合期 晚期 骨折愈合期 晚期 1 目的 目的 a 消除残存肿胀 消除残存肿胀 b 软化和牵伸挛缩的纤维组织 软化和牵伸挛缩的纤维组织 c 增增 加关节活动范围和肌力 加关节活动范围和肌力 d 恢复肌肉的协调性和灵巧性 恢复肌肉的协调性和灵巧性 2 物理治疗物理治疗 1 其他物理治疗 其他物理治疗 a 局部紫外线照射 可促进钙质沉积与镇痛 局部紫外线照射 可促进钙质沉积与镇痛 b 红外线 蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗 可促进血液循红外线 蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗 可促进血液循 环软化纤维瘢痕组织 环软化纤维瘢痕组织 c 音频电 超声波疗法可软化瘢痕 松音频电 超声波疗法可软化瘢痕 松 解粘连 解粘连 d 局部按摩对促进血液循环 松解粘连有较好作用 局部按摩对促进血液循环 松解粘连有较好作用 2 恢复关节活动度 恢复关节活动度 a 主动运动 非受累关节进行各运动轴方向主动运动 非受累关节进行各运动轴方向 的主动运动 轻柔牵伸挛缩 粘连的组织 每个动作要求达到的主动运动 轻柔牵伸挛缩 粘连的组织 每个动作要求达到 最大活动范围 重复多遍 每日数次 最大活动范围 重复多遍 每日数次 b 助力运动和被动运动 助力运动和被动运动 刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动 以后随着关节活刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动 以后随着关节活 动范围的增加而相应减少助力 对组织挛缩 粘连严重者 可动范围的增加而相应减少助力 对组织挛缩 粘连严重者 可 使用被动运动 但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能 使用被动运动 但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能 动作应平稳 缓和 有节奏 以不引起明显疼痛及肌肉痉挛为动作应平稳 缓和 有节奏 以不引起明显疼痛及肌肉痉挛为 宜 宜 c 关节松动术 对骨折愈合良好 僵硬的关节 可配合热关节松动术 对骨折愈合良好 僵硬的关节 可配合热 疗进行手法松动 疗进行手法松动 D 牵张训练 增加关节周围软组织弹性 牵张训练 增加关节周围软组织弹性 3 恢复肌力 逐步增加肌肉训练强度 引起肌肉的适度疲劳 恢复肌力 逐步增加肌肉训练强度 引起肌肉的适度疲劳 a 当肌力为当肌力为 0 1 级时 神经肌肉电刺激 被动运动等 级时 神经肌肉电刺激 被动运动等 b 当肌当肌 力为力为 2 3 级时 以主动运动为主 亦可进行助力运动 做助级时 以主动运动为主 亦可进行助力运动 做助 力运动时 助力应小 力运动时 助力应小 c 当肌力为当肌力为 4 级时 进行抗阻训练 有级时 进行抗阻训练 有 关节损伤时 关节活动应以多点抗阻等长收缩训练为主 以免关节损伤时 关节活动应以多点抗阻等长收缩训练为主 以免 加重关节损伤 加重关节损伤 4 恢复恢复 ADL 能力及工作能力 上肢采用作业治疗和职业前训练 能力及工作能力 上肢采用作业治疗和职业前训练 改善动作技能技巧 增强体能 从而恢复患者伤前的改善动作技能技巧 增强体能 从而恢复患者伤前的 ADL 及及 工作能力 下肢以步态训练为主 恢复正常运动功能 工作能力 下肢以步态训练为主 恢复正常运动功能 疗效评估标准疗效评估标准 优优 骨折局部和周围关