医院临床用血流程图

临临床用血流程床用血流程图图 一 医院临床用血不良事件上报流程图 病人输血发生不良事件 输血不良反应输血相关传染性疾病 填写输血不良回报单 上报输血科 上报医务科 整理相关资料 按规定上报传染病 二 使用输血器的操作流程 输血器使用后保存 24 小时后按医疗废 物处理 连续输血宜 4h 更换 观察输血器使用过程中问题及有无 输血反应 加强巡视 如出现异常情 况报告医生 输血前后用生理盐水冲洗输血器后 再输血 在输血过程中排气时 避免挤压茂 菲氏滴管 茂菲氏滴管内的液面高 度应以 2 3 为宜 严格遵行无菌操作原则 执行输血 查对制度 即三查八对 检查产品包装密封性是否完好 检查质量和有效期 核对 产品型号 静脉针规格符 合要求 做到 三证 齐全 使用符合国家标准的一 次性输血器 三 医院临床输血流程图 血型 血常规 不规则抗体 肝功能 免疫八项等 告知输血风险条款并打 选择输血方式 逐项填写 不空项 双方签字 逐项填写 不空项 急诊注明 急 医保审批否请注明 分级管理 大量输血需审批 核对病人信息 标本上至少注明患者姓名 住院号 科室 并与申请单一致 采血者在输血申 请单上签名 由医护或专门人员持标本和申请单送输血科 双方逐项核对登记签字 逐项核对申请单 供 受血者血样信息 复查供 受者血型 按操作规程交叉配血 按规定复 核并签字 逐项核对申请单 供 受血者血样信息 复查供 受者血型 按操作规程交叉配血 按规定复 核并签字 由两名医护人员输血前 输血时核对配血报告单 血袋标签和受血者信息 检查血液质量后 输血 不得自行贮血和加入其他药物 按相关规定输注和监护 及时发现输血不良反应及时 处理 并记录 病程记录完整详细 至少包括输血原因 输血前评估 与患者沟通情况 输注成分 数量和 血型 输注过程观察情况 有无输血不良反应 输血效果评价等 输血量 发血量和病程记录 一致 有输血不良反应及时填写输血不良反应单 并送输血科 输血后血袋按要求处理 注 注 急诊用血按相关规定参照执行 输血前检查 填写输血治疗知情同意书 填写临床用血申请单 采集血液标本 标本运送与接收 交叉配血 发 血 输 血 输血后 四 特殊用血应急协调流程 遇到特殊血型的血液 紧急抢救时 可采用配 合性输血 输血科交叉配血 发血 有库存血 向市中心血站申请 无库存血 有库存无库存 向其它 单位调 血 筛查患 者家属 血型 五 特殊情况下紧急输血的批准流程 急救中心取走血液 急查血型 根据库存报血站请求送血 同时报医院总 值班和输血科主任 血站血液不足时 启动紧急特殊 用血预案 同时报医院医务科主任和科主任 联系血 液 准确完成配血 输血科值班人员 医院急救中心医护 人员 抢救病人 申请输血 立即报告医务科 领导小组根据紧急状况的程度评估级别 根据血液 库存情况和患者多少 批准启动相应的应急预案 并负责协调监督 急救病人 多人 六 输血申请审核登记和用血报批登记流程 患者签署输血知情同意书 医师填写输血申请单 开具输血传染病化验单 在 病程记录中注明用血理由 报输血科备血 领血单项目填写不全 未按规定申批的用血将不予发放血液 同一患者一天 备血量小于 800ml 同一患者一天备血用血超过 1600 毫 升 同一患者一天备 血量在 800ml 至 1600ml 上级医师核准 签发 上级医师审核 科室主任签发 科室主任审核 医务科签发 中级以上专业技 术职务资格医师 提出申请 中级以上专业 技术职务资格 医师提出申请 中级以上专 业技术职务 资格医师提 出申请 填写输血会诊单 经输血科医师会诊 报输血科主任审批 预计输血的病人 入院时 开具血型化验单 输血科检测 ABO Rh D 血型 抗体筛查 血型结果通过 LIS 系统回 报至病房 患者需要手术备血或输血 时 七 输血标本采集流程图 接到输血申请单后 由有资质的护理人员持输血申请单和贴好 标签的试管采集标本 采集前必须核对患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号或腕带信息 血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科 双方 进行逐项核对 申请单与血标本标签内容不符合时 退回申请 单 重新采集血标本 原标本留输血科保存 备查 采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符 采集配血标本 必须严格遵守 一人一次一管 的原则 应逐 一分别采集血标本 严禁同时采集二名患者的血标本 住院患 者转科或者换床 需要重新抽取血标本 八 标本送检接收流程图 血标本采集完成后 再次核对标本标识与输血申请单信息 标本量等内 容 核对无误后由护士或经培训后的人员送输血科 禁止患者本人或其家属 运送标本 做好护理记录 标本送到输血科后应由送检人员和输血科人员共同核对以下信息 标 本信息与申请单信息是否一致 查看申请单 标本标识的完整性 标本 量 有无溶血等 申请单与血标本标签内容不符合时 退回申请单 重 新采集血标本 原标本留输血科保存 备查 共同核对后由送检人员和接收人员分别在输血申请单上签字 并注明 时间 再次核对无误后签字确认 九 血液发放 领血流程图 输血科配血合格后 立即通知病房到输血科取血 取血和发血的双方必须共同核对输血申请单受血者的姓名 性别 年 龄 科室 住院号等信息 准确无误后 双方共同签名后方可将血发出 血液发出后不得退回 取血和发血的双方共同核对输血记录单信息 包括受血者姓名 性别 年龄 科别 住院号 血型 供血者的血型 血液品种 剂量及交叉配血 结果等 确保发出的血液和输血记录单内容相符 接到取血通知后 临床应立即安排医务人员取血 不得拖延 并携带存 放血液的工具 核对血液标签是否完整 血型 血液血袋号 血液有效期 血液外观是 否有溶血 凝块 漏血和其它肉眼可见的异常现象 若有异常 不得发 血 十 血液贮存质量检测流程图 全血 血液成分入库前认真验收核对运输条件 物理外观 包装 是否合格 血袋是 否有破损 标签字迹是否清晰 内容是否完整 标签上标明供血机构名称及许可证 号 供血者条形码编号 血型 品种 血量 采血 日期 成分制备日期 效期 储存 条件等 进入输血科的血液及成分血进行入库登记 登记内容 献血者条形编号 血型 品种 血灵 采血日期 效期 入库时间 入库人 移交人等 血液入库记录及资料妥善保 存 全血 成分血按 A B O AB 血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内 有明显标识 不同日期的血液依先后次序存放 整齐排列 不能倒置 红细胞类制品 2 6 保存 血浆和冷沉淀 20 以下保存 血小板 20 24 振荡暂存 存在或怀 疑有质量问题的血要另行存放 有明显标志 并及时向科主任汇报 各类血液及成 分严格按照规定储存期限保存 过期血一律不得用于临床 严格执行报废血的报批 手续 并作好相关记录 不间断的监测与记录储血冰箱温度 当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警 信号时 要立即检查原因 及时解决并记录 储血冰箱内严禁存放其它物品 冰箱每 周消毒一次 冰箱消毒效果检测每月一次 根据临床和库存需要 每天作好用血计划和预约血液工作 储存足量的 A B O AB 型血液 不能空库和缺型 随时保证临床用血需要 每天下班前 做好血液交接工作 核对实际库存数量 记录数量 电脑储存数量三者 是否一致 作好交接记录 做好储血室内的物表 地表 空气消毒工作 十一 血液贮存质量反馈流程图 输血科工作人员发现血液质量问题 血液返回市中心血站 待其鉴定后确认退血并打印退血单 及时向科主任报告 拨打市中心血站电话 向其 反映 填写 报废血记录单 值班人员及科主任签字 将记录单 退血单按要求保存 十二 输血流程图 血液取回后 由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项 内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并 严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处 理 静脉注射生理盐水冲洗输血管道 血袋内的成分轻轻混匀 避 免剧烈震荡 血液内不得加入其它药物 如需稀释只能用静脉 注射生理盐水 输血后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血 者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血 器 再接下一袋血继续输注 输血完毕后 医护人员将输血记录单贴在病历中 对有输血反 应的应逐项填写患者输血反应回报单 并返还输血科保存 输 血科每月统计上报医务处 输血前再次核对输血记录单及血袋标签各项内容 核对患者腕 带及其他信息 清醒的患者自行确认 并询问输血史 无误后可 输血 输 血 前 输 血 中 输 血 完 毕 十三 输血不良反应处理流程图 发现不良反应 责任护士 及时报告医生 建立静脉通路 立即停止或减慢输血 改换生理盐水观察并按相应标准处理 填写输血不良反应报告单上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 重新核对患者信 息 抽取患者血标本 连同血 袋送输血科 输血器具封存检验 遵医嘱给药 输血科重新检测受 供者 血型 重新交叉配血 查找 产生输血不良反应的原因 输血科每月将输血不良反应 情况上报医务科 十四 紧急抢救非同型输注管理流程图 接到突发事件 领导小组根据紧急状况的程度评估级别 根据血液库存情况和患者多少 宣布启动相 应的应急预案 立即报告医务科 用血科室开输血申请单 采集患者标本送输血科 输血科负责核实病例人数 用血量及血型 按操作规程进行相关工作 在紧急抢救的 情况下 如果不能采用同型输血 如 库存血少 或自身输血时 可采用配合型输血 配合性输血方案可在 输血治疗知情同意书 上注明 获得患者或其家属的同意后可 实施 通知相应的科室 根据配合性输血原则进行输血 接到突发事件 领导小组根据紧急状况的程度评估级别 根据血液库存情况和患者多少 宣布启动相应的应急预案 立即报告医务科 用血科室开输血申请单 采集患者标本送输血科 输血科负责核实病例人数 用血量及血型 按操作规程进行相关工作 在紧急抢救的情况下 如果不能采用同型输血 如 库存血少 或自身输血时 可采用配合型输血 配合性输血方案可在 输血治疗知情同意书 上注明 获得患者或其家属的同意后可实施 通知相应的科室 根据配合性输血原则进行输血 接到突发事件 领导小组根据紧急状况的程度评估级别 根据血液库存情况和患者多少 宣布启动相应的应急预案 立即报告医务科 用血科室开输血申请单 采集患者标本送输血科 输血科负责核实病例人数 用血量及血型 按操作规程进行相关工作 在紧急抢救的情况下 如果不能采用同型输血 如 库存血少 或自身输血时 可采用配合型输血 配合性输血方案可在 输血治疗知情同意书 上注明 获得患者或其家属的同意后可实施 通知相应的科室 根据配合性输血原则进行输血 十五 血液库存 预警管理流程图 不合格 合格 血站发送的血液 血液合格进行入库 登记 输血科接收 并对 血液进行入库核对 本着先进先出原则 按不同 品种 血型和有效期 分别有 序存放于专用冰箱 输血科根据血站的血液预警 进行预警 周转库存要求 2 3 天的储血量 输血科工作人员可以正常 发血 应急库存是指库存量 1 天用血量 需要科主任同意 控制发血 预警库存是指库存量低于 1 天用血量 需报医务 处备案 只保证紧急用血 必要时须经医务处批准方可发血 十六 交叉配血流程图 交叉配血试验前逐项核对输血 申请单与配血标本信息 复查受血者 供血者的血型 包括正 反定型 同时使用盐水介质和凝聚胺介质法进行交叉配血 当有 2 人值班时 交叉配合的试验结果应由 2 人互相核对 当一人值班时 操作完毕后操作者本人复核 并填写交叉配 合试验结果 血型相同但交叉配血结果不合时 应做抗体筛查 阳性时应 进行抗体鉴定 并逐袋筛出相合血液发出 认真核对所有信息并打印配血报告 配血者 复 核者和发血者用钢笔签名 配血后受血者和供血 者的血样应冰箱 2 8 保留 7 天 十七 血液发放 领血流程图 输血科配血合格后 立即通知病 房到输血科取血 接到取血通知后 临床应立即安排医务人员取血 不 得拖延 并携带存放血液的工具 取血和发血的双方必须共同核对输血申请单受血者 的姓名 性别 年龄 科室 住院号等信息 核对血液标签是否完整 血型 血液血袋号 血液有 效期 血液外观是否有溶血 凝块 漏血和其它肉眼 可见的异常现象 若有异常 不得发血 取血和发血的双方共同核对输血记录单信息 包括 受血者姓名 性别 年龄 科别 住院号 血型 供血 者的血型 血液品种 剂量及交叉配血结果等 确保 发出的血液和输血记录单内容相符 准确无误后 双方共同签名后方可将 血发出 血液发出后不得退回 十八 输血科室内质量控制操作流程图 假 有资质的工作人员 合格的质控品 试验前复温 30 分钟 进行 ABO RhD 血型鉴定 抗体筛查 交叉配血等试验的质控 质控品检测结 果分析 结果在控 填写 IQC 登记表 结果失控 分析原因 判断真假 失控 记录失控原因及处 理情况 可以继续当天工作 上报实验室负责 人 真 十九 麻醉科与输血科沟通流程图 一 科主任 医务科 1600ml 麻醉医师记录评估 启动输血不良 反应应急预案 无输血不良反 应 有输血不良反 应 巡回护士 巡回护士 输血科 执行输血 发血 院总值班 三无病人 绿色通道 开 通 绿 色 通 道 开 通 绿 色 通 道 有 特 殊 情 况 是 否 调 整 输 血 方 案 危 急 或 需 特 殊 血 液 麻醉科 患者需输血上级医师 大量输血 800ml 输血 RhD 阴性及其他稀有 血型及紧急抢救非同 型配合性输血的紧急 输血 汇报 二十 麻醉科与输血科沟通流程图 二 有 预计有输血制品指征 麻醉医师下口头医嘱 巡回护士通知输血科准备血 液制品 根据患者情况 麻醉医师填写输血申请 巡回护士 负责通知输血科 输血科见申请发放血液制品 巡回护士与麻醉医师核对签字 严格按照有关规定 遵照麻醉医嘱输血制品 输注完毕将血袋送回输血 科保存 巡回护士和麻醉医师记录输血情况于 麻醉记录单上 发生输血相关并发症及时按规范 处理并上报输血科 二十一 麻醉科与手术科室输血沟通流程图 麻醉医师 外科医师共同评价输血疗效 包括术野渗血情况 取血 核对 输血 麻醉医师与外科医师协商所需血液成分 及剂量 麻醉医师术前访视患者 与外科医师沟 通手术方式及预计出血量 包括是否适合 自体输血 术前备血 术中根据患者失血量 术野出血情况 麻 醉医师口头下达输血医嘱 二十二 回收式自体输血流程 洗涤后红细胞泵入回输袋 回收血液充注 回收血液洗涤 吸引 抗凝集合管路回收术野出血 负压 200mmHg 回输 使用输血 器 保存 室温不超 过 6 小时 回收洗涤回输 准备回收式自体输血设备 耗材 药品 签署 自体输血治疗知情同意书 抗凝剂 100 150ml 预充 冲洗贮血 器 过滤器 准 备 二十三 南阳市第一人民医院麻醉科术中输血流程 手术医师术前申请备血 术中患者出现输血指征 麻醉医师或手术医师开出输