骨牵引的护理

骨牵引的护理骨牵引的护理 牵引既有复位又有固定作用 在骨科应用广泛 是一种简便有效的治疗方 法 尤其是对不宜手术的病人 也可以通过牵引达到治疗目的 牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的 其主要作用如下 1 使骨折复位 尤其是矫正骨折缩短移位 通过调整牵引角度 也可矫正 成角和窟转移位 2 稳定骨折断端 有止痛和便于骨折愈合的作用 3 使脱位的关节复位 并可防止再脱位 4 使轻 中度突出的椎间盘复位 减轻脊髓和神经压迫症状 5 使患肢相对固定 防止病理性骨折 6 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形 7 肢体制动减少了局部刺激 减轻了局部炎症扩散 8 解除肌肉痉挛 改善静脉血液回流 消除肢体肿胀 9 使关节置于功能位 便于关节活动 防止肌肉萎缩 10 便于患肢伤口的观察 冲洗和换药 11 便于病人的护理 牵引治疗的适应证 1 骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折 1 新鲜骨折 轻 中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引 移位明显时宜 选用骨牵引 2 畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引 2 关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位 1 先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败 可持续牵引 2 4 周后 再 行手法复位或手术复位 见第三十九章运动系统畸形 2 新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引 防止关节再脱位 3 关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎 关节结核和类风湿性关节炎 等 以及关节周围的软 组织炎症 如髂窝脓肿 肢体蜂窝组织炎等 用皮肤牵 引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形 4 骨骼病变 包括骨肿瘤 瘤样病损 骨髓炎和骨结核等 用皮肤牵引可 防止发生病理性骨折 5 颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的 二 牵引用具 一 牵引床 二 牵引架 三 牵引 29 具 1 牵引绳 2 滑车 3 牵引重量 可选用 0 5 1 0 2 0 5 0kg 重的牵引锤或砂袋 根据病人 病情变化进行牵引重量的增减 牵引锤必须有重量标记 以利于计算牵引总重 量 4 牵引弓 5 牵引针 6 进针器具 7 牵引扩张板 8 靠背架 三 根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引 一 短时牵引 主要是手力牵引 通过短时间的牵引 使新鲜骨折和关节 脱位复位 二 持续牵引 有皮肤牵引 兜带牵引 骨牵引三种 医学教育网 搜 集整理 1 皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力 牵引重量 不超过 5ke 2 兜带牵引 1 颌枕带牵引 牵引重量一般不超过 5ks 常用于颈椎骨折 脱位和颈 椎结核 颈椎病等 2 骨盆牵引 一侧牵引重量一般不应超过 10kg 以患者感觉舒适为宜 3 骨盆兜悬吊牵引 4 脊柱兜带悬吊牵引 3 骨牵引 1 颅骨牵引 牵引重量为体重的 1 12 2 尺骨鹰嘴牵引 牵引重量为体重的 1 20 3 尺桡骨茎突牵引 牵引重量为体重的 l 20 4 掌骨牵引 牵引重量为体重的 1 20 5 指骨牵引 牵引重量不超过 1 kg 6 股骨大粗隆牵引 牵引的重量为体重的 1 12 7 股骨髁上牵引 牵引重量为体重的 1 7 8 胫骨结节牵引 牵引重量为体重的 1 7 9 踝上牵引 牵引重量为体重的 1 12 10 跟骨牵引 牵引重量为体重的 1 12 11 跖趾骨牵引 与掌指骨牵引类同 四 牵引治疗的常见并发症 1 皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀 不牢固 或粘贴面积小 牵引重 量过重 也有部分病人是由于对胶布过敏所致 2 血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致 有时需与骨折或 脱位合并的血管 神经损伤相鉴别 因此牵引前应注意检查 3 牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除 或牵引针松动 左右滑动易导致 感染 4 牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅 或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧 钻孔 太深易将颅骨内板钻穿 形成颅内血肿 5 坠积性肺炎 长期卧床不活动 加之头低脚高位 或因疼痛而尽量控制不 咳嗽 尤其老年病人抵抗力差 易发生坠积性肺炎 医学 教育网 搜集整理 6 褥疮 长时间牵引活动不便 在骨突处易发生褥疮 最常见的部位是骶尾 部 大粗隆 髂嵴 外踝 腓骨头和足后跟等 7 关节僵硬 患肢长期固定不动 关节液及血液循环不畅 浆液性渗出和纤 维蛋白沉积 发生纤维粘连和软骨变性 引起关节活动障碍 使关节僵硬 8 足下垂 下肢水平牵引时 踝关节呈自然足下垂位 若不将踝关节置于功 能位 加之关节不活动 会发生跟腱挛缩 产生足下垂畸形 此外胫骨结节牵 引定位不准 也易损伤腓总神经 导致足下垂 9 肌肉萎缩 肢体长期不活动 肌肉代谢活动减退 导致肌无力和肌萎缩 l0 便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变 肠蠕动减慢 易发生便秘 五 牵引病人的护理 一 病人问题 病人因躯干肢体牵引活动明显受限 生活自理能力下降 长期卧床牵引除 引起不舒适以外 单调呆板的生活 各种治疗所带来的痛苦 对疾病预后的担 忧等 易引起病人消极的情绪反应 长期卧床还会造成各种并发症 影响疾病 的顺利愈合 二 护理目标 保证牵引效果 达到治疗目的 加强生活护理 解除生活不便的困难 安 排丰富的文化生活 使病人精神愉快纠正病态心理 保持心理健康 防止发生 各种并发症 三 一般护理 1 对牵引病人 应进行交接班 每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情 况 维持牵引于正常状态 病人活动不便 生活不能完全自理 因此应主动帮 助病人解决日常生活中的实际问题 如病情许可 可教会病人在床上借助拉手 利用便盆大小便等 3 冬季应注意肢体保暖 可用棉被覆盖或包裹 防止受凉 4 定期为病人做清洁卫生护理 如洗头 擦浴等 使病人清洁 舒适 也 有利于血液循环 5 主动与病人谈心 掌握其思想变化 对不良的心态反应及时疏导和帮助 使之愉快地配合治疗 还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等 以丰富病人 的文化生活 六 常见护理问题及护理措施 护理问题 1 有发生血液循环障碍的可能 护理措施 1 随时观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色 皮肤温度 桡 动脉或足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 指 趾 活动情况以及病人的叙述 如有无疼痛 麻木的感觉等 检查毛细血管充盈情况的方法 用力按压指或趾 甲 甲床出现苍白区 松开后又很快转红润为血液循环正常 如肢端皮肤颜色 变深 温度下降 桡或足背动脉搏动减弱 毛细血管充盈缓慢 被动活动指 趾 引起剧痛 病人感觉肢体疼痛 麻木 说明发生了血液循环障碍 应及 时查明原因 如是否包扎过紧 牵引重量过大等 须及时处理 医学教育网 搜集整理 2 小儿行双腿悬吊牵引时 由于牵引力的作用 皮牵引的胶布及缠绕于 其上的绷带会向牵引方向移动 因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之 处而压迫血管 甚至引起小腿的骨筋膜室综合征 因此要随时检查 并耐心倾 听小儿叙述 如小儿无故哭闹不安 应首先考虑是否牵引所致 3 邓乐普 Dunlop 牵引用于治疗肱骨髁上骨折 这种骨折肘部肿胀明 显 牵引时需要屈肘 45 较易发生血液循环障碍 所以要特别注意观察患肢 血液循环情况 防止发生前臂骨筋膜室综合征 护理问题 2 有牵引无效的可能 护理措施 1 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落 如有要及时处理 如胶 布过敏局部刺痒病人不能忍受 可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引 告诉病人有 不适应及时报告而不能擅自撕下胶布 否则影响治疗效果 颅骨牵引者应每日 将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧 0 5 1 圈 防止颅骨牵引弓松脱 2 保持牵引锤悬空 滑车灵活 牵引绳与患肢长轴平行 防止滑车抵住 床尾或床头 防止牵引锤着地 防止牵引绳断裂或滑脱 牵引绳上不能放置枕 头 被子等物 以免影响牵引效果 3 滑动牵引的病人 要适当垫高床头 床尾或床的一侧 以保持牵引力 与体重的平衡 图 19 30 防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆 或 颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用 用托马氏架牵引时 架子上端的环大小要合适 环太大时可跨过髋关节 环太小又达不到髋关节 都起不到固定和支持肢体的作用 护理问题 3 有牵引不正确的可能 护理措施 1 牵引时患肢放置的位置应符合要求 如股骨颈骨折 粗隆间骨折时患 肢需保持外展中立位 但单个肢体的位置应与躯干 骨盆联系起来看 否则易 引起错觉 为防止患肢外旋 可穿带有横板的防外旋鞋 2 股骨上段骨折行骨牵引时 患肢应尽量外展 病人保持半卧位 以利 于骨折对位 胫用 骨中下段骨折行跟骨牵引时 可将牵引绳系在牵引弓的外 角 使踝关节 轻度内翻 以利骨折复位 3 牵弓 的重量应根据病情需要调节 不可随意增减 重量过小 不利 于骨折复位或畸形矫正 重量过大 可导致过度牵引 造成骨折不愈合 当牵 引病人叙述患处疼痛时 应认真分析原因 不可简单地减轻重量 例如关节炎 病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛 加大重量后疼痛即可消失 4 告诉病人及其家属 不能擅自改变体位 不能自己增减重量 否则造 成牵引失败而影响治疗 护理问题 4 防止发生并发症 护理措施 1 防止发生坠积性肺炎 指导病人练习深呼吸 用力咳嗽 定时拍打背 部 用拉手练习起坐等 2 防止发生褥疮 在骨突起部位 如肩背部 骶尾部 双侧髂嵴 膝踝 关节 足后跟等处放置棉圈 气垫等 并定时按摩 每日温水擦浴 保持床铺 干燥 清洁 若皮肤受压发红 可涂抹红花酒精后按摩 3 防止便秘 鼓励病人多饮水 多吃粗纤维素食物 指导病人每日按摩 腹部 先由右下腹至右上腹 由左上腹至左下腹达耻骨联合上方 如已有便秘 可口服 20 甘露醇液 每日 3 次 每次 30ml 也可用开塞露肛门灌入或用肥皂 水灌肠 4 防止足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂 因此下肢牵 引时 应在膝外侧垫棉垫 防止压迫腓总神经 行胫骨结节牵引时 要准确定 位 以免误伤腓总神经 如病人出现足背伸无力 则为腓总神经损伤的表现 应及时检查去除致病原因 平时应用足底托板或砂袋将足底垫起 以保持踝关 节于功能位 如病情许可 每天应主动伸屈踝关节 如因神经损伤或截瘫而引 起踝关节不能自主活动 则应作被动足背伸活动 以防止关节僵硬和跟腱挛缩 5 防止肌肉萎缩 关节僵硬 在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动 如肌肉的等长收缩 关节活动等 辅以肌肉按摩及关节的被动活动 以促进血 液循环 保持肌力和关节的正常活动度 减少并发症的发生 6 过牵综合征 多发生于颅骨牵引时 为牵引过度导致的血管 神经损 伤 易伤及的神经 血管主要有舌下神经 臂丛神经 脊髓 肠系膜上动脉等 表现出相应的神经 血管受损症状 如舌下神经过牵表现为吞咽困难 伸舌时 舌尖偏向患侧 臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木 7 防止钢针眼感染 保持牵引针眼干燥 清洁 针眼处不需覆盖任何敷 料 每日用酒精棉签涂擦 1 次即可 针眼处如有分泌物或痂皮 应用棉签将其 擦去 防止痂下积脓 注意牵引针有无左右偏移 如有偏移 不可随手将牵引 针推回 应用碘酒和酒精消毒后调至对称 若是牵引针反复发生偏移 可用宽 胶布粘贴患肢于牵引架上 防止移动 8 防止皮肤溃疡 多见于皮牵引时 皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫 防止磨破皮肤 如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时 应及时处理 水疱少时可用 75 酒精擦洗 水疱多或有大片皮疹 经治疗无效时 应改用骨 牵引 9 其他 颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息 进食时应防止 食