巨大儿分娩方式对母婴预后的影响

1 / 4巨大儿分娩方式对母婴预后的影响【摘要】目的回顾分析巨大儿的分娩方式对母婴预后的影响。方法对 XX年 3月-2016 年 3月 6年间的 379例巨大儿的资料进行回顾性分析。结果分娩 9872例新生儿中巨大儿 379例，占分娩总数的%，巨大儿的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。结论重视巨大儿的预防，加强孕期管理、及早发现、及早处理，选择正确的分娩方式，采取积极防治措施预防巨大儿的发生，以利于改善母婴预后，提高新生儿质量，减少母婴并发症有重大意义。 【关键词】巨大儿分娩方式母婴预后 新生儿出生体重4000g 称为巨大儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊娠期糖尿病及孕妇体重过重者，可致产程延长、难产、剖宫产率增加，导致产妇产后大出血，新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。为预防巨大儿发生，提高新生儿出生质量，改善母婴预后，对我院 XX年 3月至 2016年 3月分娩的 379例巨大儿进行回顾分析，现报告如下。 1临床资料与方法 一般资料 XX年 3月2016 年 3月在我院住院分娩 9872例，其中阴道分娩 4658例，剖宫产 5214例，巨大儿 3792 / 4例发生率为%，巨大儿产妇年龄分布：19-41 岁，孕周 37-42周，其中 37-40W者 180例 40+1-41+6巨大儿 178例，42 周 21例；初产妇 249例，经产妇 130例，妊娠合并糖尿病 21例。 诊断标准新生儿出生体重4000g 称为巨大儿1 。同时随机选择同期无妊娠合并症的足月儿 379例作为对照组。 统计学处理采用 X2检验。 2结果 巨大儿发生率 XX-XX年分娩 1756例，巨大儿 51例，XX-2016 年分娩5093例，巨大儿 183例，2016-2016 年分娩 3025例，巨大儿 145例，使巨大儿发生率逐年上升。 两组分娩方式比较见表 1。 表 1两组分娩方式比较巨大儿组与对照组比较，产后出血率，产道损伤率，新生儿窒息率，肩难产发生率均高于对同期单胎非巨大儿组，两组比较差异有显著性。 3讨论 巨大儿的发生率国内资料显示，巨大儿占出生儿总数的%1,国际产科统计组织统计其发生率为%2 ，巨大儿发生率为%，均低于文献报道。近年巨大儿发生率的升高与人们生活水平提高，孕期营养摄入过多及运动减少有关。为3 / 4降低巨大儿发生率，应加强孕期合理的营养指导，监测体重、合理控制饮食结构，并做好妊娠期糖尿病的筛查、诊断、治疗工作。 巨大儿分娩方式的选择适当放宽剖宫产指标，选择正确的分娩方式来降低巨大儿母婴并发症是关键。认为剖宫产分娩对巨大儿相对安全，能否顺利阴道分娩主要取决于有无头盆不称3 。 巨大儿对母婴预后影响 巨大儿与妊娠期糖尿病：文献报道妊娠期糖尿病产妇巨大儿的发生率为%4 。本组发生率为%，分析其原因为，胎儿中、晚期的发育与母亲营养代谢、摄入代谢状态密切相关，母体高血糖可导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛素过度分泌，高胰岛素能促进胎儿摄取氨基酸，加快蛋白质合成，降低脂肪分解，使脂肪及糖原在胎儿体内沉积，从而导致其体重增加。因此，加强产前检查，指导孕妇掌握合理膳食，既保证其摄取足够营养又避免营养过剩，并指导其孕期适当活动，以减少脂肪堆积。 巨大儿与产妇产后出血：本组资料表明，巨大儿组产妇产后出血发生率显著高于非巨大儿组。究其原因一方面由于胎儿巨大，使孕妇子宫过度膨大，子宫肌纤维过度拉长，导致产后子宫缩复障碍；另一方面，巨大儿经阴道分娩时4 / 4产程一般较长，可引起继发性宫缩乏力，导致产后出血量明显增多。巨大儿经阴道分娩导致软产道裂伤甚至严重裂伤的概率增加，亦是产后出血的重要原因。故产前准确预测胎儿体重以筛选巨大儿有助于选择分娩方式及正确处理产程。 巨大儿与新生儿并发症：巨大儿导致难产发生率显著增加，本组发生率为%，且经阴道分娩时肩难产发生率为%，体重 4500g巨大儿肩难产率更高。随着难产率的增加，新生儿窒息、产伤率必然增加。本资料提示，巨大儿组产伤和窒息率显著高于非巨大儿组。当估计新生儿为巨大儿时，应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。 总之,对于巨大儿的孕妇，