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家庭治疗 Familytherapy 基本概念与历史 基本概念与历史 家庭治疗基本概念 定义 以家庭为治疗对象 利用标签病人的症状行为观察 扰动家庭固有的结构 情感等级 行为模式 以帮助家庭扩大沟通 建立有效的互动方式 降低内部张力 促进家庭功能 家庭治疗基本概念 家庭治疗的特点 一 针对家庭成员的沟通与互动关系 而不看重个人的问题行为 二 从家庭系统的角度去解释个人的症状与成员间关系 三 以家庭整个的改变来促使个人的改变 家庭治疗基本概念 家庭系统概念 一 子系统 多个子系统构成整体功能 二 结构 子系统间相互依存 补充 制约的一种关系模式 三 边界 家庭 子系统间 以及对外的完整与自平衡 四 个性 家庭分化程度 有无规则 五 角色 成员在家庭功能中的位置 家庭治疗基本概念 系统功能 一 平衡机制保持系统内部的稳定 过弱 系统缺乏规则 没有安全感 过强 缺少变化 形成问题行为或病态方式 二 变化机制应付内外干扰 系统需要打破和改变原有的平衡和秩序 给系统带来活力和适应能力 家庭治疗基本概念 系统思想 一 系统是一种观察方法 二 系统内行为存在交互 回复性 共时性 循环双向性特点 三 问题构成的现实 系统问题与问题系统 第一控制与第二控制 四 叙事与共同创作 描述的三要素 五 线性思维与系统思维 复杂简单 家庭治疗基本概念 家庭治疗的适应问题 一 各种存在有精神或心理问题的家庭 二 亲子关系不良 三 青少年成长中的困惑四 婚姻与情感冲突 五 家庭周期变化面对特殊问题 六 各种意外应激事件对家庭的挫折 家庭治疗基本概念 一般治疗规则 签订治疗协定 取得家庭成员的认可预备性会谈 绘制家谱图 了解来访背景和标签病人的治疗经历 治疗性会谈 布置家庭作业和确定回访日期 可兼有对成员的个别访谈 长间隔短疗程 每月一次 一次50分钟收费 一次五十元 家庭治疗由来与发展 五十年代 治疗精神疾病儿童 约翰 贝尔开始家庭会谈 那萨 阿克曼出版 家庭生活的心理动力学 利兹提出精分母亲 婚姻分裂 婚姻倾斜 威纳率先应用 家庭系统 提出软性现实 假性互惠 交流偏异概念 伯温 Bowen 开创家庭病房 感兴趣于 寄生式 母子互动关系 发展出家庭系统理论 家庭治疗由来与发展 六十年代 控制论 反馈理论 系统论进一步应用 精神分析出现客体关系理论 贝特生 帕罗阿多小组 的双重束缚理论 孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊 并把儿童精分看成交流系统无能 米纽琴 Minuchun 的结构 界线 子系统 权利等级与互动模式 家庭治疗有了几个重要概念 家庭规则 内稳态 多余信息 对称性或互补性关系 循环因果 家庭治疗由来与发展 七十年代 结构主义 建构主义和存在主义的影响 Satir发展了体验式治疗 用迅速准确的直觉和沟通来处理矛盾信息 促进交流 形成人道主义模式 Palo小组的悖论情景与建构真实 Milan小组的策略治疗 差异信息与中立 假设 循环 循环提问 家庭治疗由来与发展 八十年代 人本主义的盛行 信息论引入 并且注意到不同文化对家庭的影响 家庭治疗出现整合与创新 海德堡的系统式家庭治疗 Stierlin的派遣论 共同进化与精神动力学家庭治疗 未分化 三角关系 家庭投射 代级压力与多代传递等 大多数家庭治疗师接受治疗的首要目的是改善家庭内部的交流 其次才是改善个体的功能与症状 家庭治疗工具箱 家庭治疗学派结构式家庭治疗 Structural 主要人物 SalvadorMinuchin基本理论 结构 一种家庭持续作用和调控的互动模式 描述语言 僵硬 清晰 含混 灵活 完整 缺陷 失功能 对家庭的描述 边界 权利等级 子系统 三角化关系 核心情感 家庭周期 对症状的理解 家庭系统的问题 如结构不良 内部情感失衡 对环境变化错误的应答方式 家庭治疗学派结构式家庭治疗 Structural 治疗技术 参加 描述 干预三阶段 七步骤 参加与接纳 溶入互动 诊断 调整互动 确定边界 打破平衡 挑战概念 治疗目的 改变家庭结构使其有功能 重建边界 权利等级与互动模式 治疗师位置 较权威 指导式 没有情感卷入 家庭治疗学派结构式家庭治疗 Structural 符号系统 僵硬 清晰 模糊 对抗 括符 结盟 箭头 迂回 对抗与僵硬僵硬与含混F MF ChildrenMChildren 家庭治疗学派分析式家庭治疗 Analysis 主要人物 ErikErikson Ackerman Sterlin基本理论 家庭我与个体我 客体关系 描述语言 纠结 联盟 替代 寄生式 和家庭动力学 对家庭的描述 未分化 低分化 关系补偿 情感阻隔 三角化 对症状的理解 相互连锁病态 家庭投射并形成多代传递过程 家庭治疗学派分析式家庭治疗 Analysis 治疗技术 听 共情 解释 维持分析 明白症状与家庭行为双向关系 症状的功能 什么担心使家庭停留在冲突中 那些问题与过去的创伤有关 治疗师如何解释重要冲突 并行婚姻治疗 治疗目的 将多代关系中的压力与债务意识化 消除禁忌与情感联结 促进家庭和个体成长 治疗师位置 非指导性 投射的容器 家庭治疗学派体验式家庭治疗 Experiential 主要人物 VirginiaSatir基本理论 沟通障碍是家庭困扰的核心 症状是无法鉴定相互关系所致 对家庭的描述 交流的清晰与含混 缺乏 禁忌与回避 坦诚与开放态度 对症状的理解 语言与非语言交流系统失衡 无法表述 传递 理解彼此的感觉与体验 家庭治疗学派体验式家庭治疗 Experiential 治疗技术 利用沟通游戏 模拟家庭会谈 家庭塑型 重塑 换位 身体触摸来引发正确的情绪体验 治疗目的 促进沟通方式 释放焦虑 增强成员间的理解与共情 治疗师位置 多向结盟 不中立的中立 有时会用命令来控制家庭的行为 新家庭治疗学派策略式家庭治疗 Strategic 主要人物 Milanteam Paloteam Steveshazer等基本理论 治疗师的悖论情景 解决问题的行为构成问题 差异是信息 对家庭的理解 非病态化 权利游戏中的正反反方 变化中的家庭与内在和谐 对症状的理解 所有症状都有功能 构成补偿平衡 不当解决问题的方式维持问题 新家庭治疗学派策略式家庭治疗 Strategic 治疗技术 简洁 明快 索解取向 常用提问 扰动 反常处方 维持症状 反权利游戏等建构新问题 治疗目的 改变固化的反馈系统 限定症状的意义 破坏原有的稳态 让家庭按照动力学方向改变 治疗师位置 中立 指导或合作者 新家庭治疗学派叙事式家庭治疗 Narrative 主要人物 Michaide CheryWhite DavidEpston 基本理论 问题的意义是建构出来的 而非它本身 描述的过程是建构的过程 对家庭的描述 共同创作者 叙事的人和协同者 家庭信念系统与文化起源 对症状的理解 描述的故事表达一种观念或文化禁忌 信念传递的方式 禁止标签病人 只理解为故事中的角色 新家庭治疗学派叙事式家庭治疗 Narrative 治疗技术 五步 听故事 寻找无症状时 提问 共同创作 用家庭的历史来导向关系松解 用变化的新视觉重新释义问题 治疗目的 改译症状的意义 激发新的认知系统与应答行为 治疗师的位置 兴趣 协同叙事者 新家庭治疗学派系统家庭治疗 Systemic 主要人物 Milan Haiburgeteam 基本理论 两个系统间信息不能传递只能扰动 假设 循环 中立 真实是不重要的 情景化与共时性原则 对家庭的描述 家庭自组织 复杂系统 有效或无效互动 任何家庭构想都是平衡的结果 对症状理解 平衡中的要素 非标签化 被害人也是行为者 被关注出来的现实 新家庭治疗学派系统家庭治疗 Systemic 治疗技术 循环提问 假设提问和差异性提问 通过提问建构新的家庭现实 阳性赋义与症状处方 家庭作业 双治疗师技术制造分裂 治疗目的 扰动家庭 改变动力学模式 让家庭通过自组织创造新平衡 治疗师位置 治疗性 社会性 变化的中立 第三只眼 身在系统中心在系统外 心理教育 引导家庭 中立不是不能引导 而是不做决定 帮助建立良好的互动 提高家庭成员对问题的心理适应力 开发积极资源 家庭潜在的知识欲求 东方文化中的教育要素 让家庭感觉有所得 对家庭冲突给予前瞻性干预 预见问题的未来状态使家庭有心理准备 心理教育的规则 不涉及价值评判 只涉及亲子关系 孩子心理发展的通俗知识 针对部分家庭 低文化或对咨询引发的家庭互动缺乏悟性的家庭 心理教育的时间在整个咨询中比例小 最好是一次针对父母的单独交谈 10分钟左右 心理教育的内容 父母的先行变化可以引导孩子变化 问题只是家庭的一个部分 不是全部 孩子的问题可能是成长的问题 可以随时间消失 每个孩子成长的道路可能是不同的 如何处理家庭互动中出现的新问题 问题不仅仅是困境 也是资源 整合 整合的原则 整合不是折中 而是有机组合 整合是为了应对不同情景 整合是为了家庭的需要 整合是为了体现多元文化的态度 整合也是为了更好的保持价值中立 整合的治疗流程 一 分析式眼光来阅读家谱图 对家庭成员的个性分化 相互连锁病态 内在冲突 家庭动力学做分析 并将其作为重要线索保留在记忆中 二 根据咨询过程对家庭描述家庭的结构 互动方式 结盟与三角化问题 不做是非判断 只是让家庭知道治疗师眼里看到什么 整合的治疗流程 三 用系统思维为家庭创造新问题 导向冲突减弱 或增加家庭协作 调整家庭对治疗的期待以符合心理治疗的范围 四 用体验治疗的技术 激发交流 换位 家庭排列 触发积极的躯体感觉与情绪 引导新建问题的解决 并判断家庭接受变化的能力 整合的治疗流程 五 用系统思维分析家庭原有问题 家庭结构 价值系统 沟通方式 冲突类型 外周影响多方面构成的平衡 找到这种平衡的意义和重要的关键点 六 尝试扰动这些关键问题 用叙事疗法的技术鼓励家庭接受新的家庭故事 这个阶段也要部分解决第一阶段在治疗师心中遗留的问题 整合的治疗流程 七 用策略式的咨询风格来鼓励家庭保持问题 并通过认同症状来让家庭减轻未来的焦虑 如果家庭仍然纠缠在一些冲突中 引入时间中断 角色扮演 反常游戏来处理 八 对治疗的预期上 保持系统的思想 家庭是自组织 家庭是否继续伴随问题还是导向问题的松解不是治疗师能决定的 整合家庭治疗理论经典 一 家庭存在一种内在结构 二 家庭存在一种多代 连锁反应 三 沟通模式决定问题模式 四 问题是描述而出 也可用共同叙事来改变 五 真实是不重要的 重要的是有效 六 家庭是自组织 变化不可预见 整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑 一 软化问题 使问题成为一种家庭互动中的行为序列 并创造问题的意义 分析 结构 系统 二 索引标签病人的责任 将受害人转变为肇事者 策略 叙事 系统 三 利用诊室中的游戏触发家庭的新体验 建构新的互动方式 体验 结构 整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑 四 再度情景化 利用系统假设对问题再描述 引入循环因果 叙事 系统 五 通过对问题多种意义的探索 突破视觉催眠 让家庭看到多种可能性 促进新的选择 系统 叙事 策略 六 通过鼓励对问题或症状的接纳或保留持续的探索家庭内部的动力 适应性与成员面对新行为的能力 分析 系统 策略 几种家庭的治疗要点 病态人格的家庭 一 弱化孩子的对父母的控制与暴力行为 描述为一种交流方式 减轻双方的焦虑 二 分析无效互动的行为模式 建立新的因应模型 防止暴力发生 三 要求疏远亲子距离 培养孩子的社会欲望 使家庭纠结松解 学习困难的家庭 一 改变家庭对治疗的期待 把对学习的关注转移到对亲子关系的关注 二 分析父母的无效行为 学习如何强化孩子的学习 三 强调任何问题都是有时间性 家长要学会等待 精神障碍的家庭 一 孩子的症状并不是生活的全部 夸大或建构孩子的正常行为 二 鼓励把症状不看成 得 了一种病 而看成 缺 了一种能力 现实感 建立判断感觉与现实边界的能力 三 把病看着成长中的伴随状态 朋友 导向一种积极的双重生活 多动与抽动家庭 一 让家庭的互动适合多动孩子的成长 帮助家长接受孩子多动行为的能力 二 处理家庭的情绪 减少父母对症状的关注 扩大家庭内部一致性 为孩子的行为寻找积极意义 三 强调孩子的问题是成长的问题 不用现在透视未来 不良亲子关系家庭 一 把家庭内部冲突转化为成员的心理诉求 改变冲突的意义 二 在诊室里扰动结盟 三角化关系 释放家庭内部的负性情绪 在诊室外鼓励他们维持现状 让改变自发形成 三 在描述上故意把弱者描述为强者 把控制者说成是可怜的被控制的人 厌食或神经症家庭 一 探讨家庭的价值系统 禁忌与压力 有无双重束缚或假性互惠 二 反家庭游戏 鼓励孩子直接控制父母行为 让父母让权 三 把厌食或神经症状看成一种快感来源 鼓励部分保留以平衡家庭关系 整合家庭治疗的问题 一 与我们的文化和思维方式冲突 治疗师需要狡猾的处理家庭对治疗的期待 二 家庭存在一些禁忌 治疗师无意中可能触犯禁忌 注意问什么不能谈 三 中国家庭交流缺乏 不易形成家庭内部平等商谈的气氛 四 在关系复杂的家庭环境中 容易陷入其中 形成一种功能补偿 五 要注意孩子在家庭中的位置 中国家庭看起来是以孩子为中心 实际上是以父母的意志为中心 整合家庭治疗的问题 六 家庭成员常常不能到齐 不能按预约的时间复诊 七 不愿做家庭作业 八 许多家庭在诊室里反应很好 回到家一切照旧 讨好治疗师 九 对治疗的周期性缺乏认同 希望立即看到疗效十 对治疗师依赖太多 期待太多 有时抱怨也多 整合家庭治疗的问题 十一 不得不面对家庭成员矛盾意愿 平衡家庭内的权威 采用多边结盟的态度 十二 习惯接受教育 而非主动参与 不能明白自己才是主体 也缺乏对问题的分析头脑 十三 对子女问题关注过强 改变视觉比较困难 十四 文化中的疾病观念牢固 转变观念时时都得提醒 十五 对变化缺乏识别也不能等待 对问题可能变糟缺乏心理承受能力 治疗流程预备性会谈 一 了解来访背景 1 家庭基本情况 2 主要求解的问题 3 家庭以往重大的事件 二 家庭的关系现实 1 成员在问题中的位置 2 对就诊态度 3 家庭的价值系统 4 家庭周期的状态 三 绘制家谱图 见后 四 判断家庭动力学状态 见后 五 签订治疗协议 复诊与收费事宜 治疗流程家谱图 一 符号学 略 二 家庭结构 人员 关系 婚姻状态 年龄 教育 职业 疾病史 注重精神心理神经遗传 去世者的年代和原因 三 家庭现实 代际界限 结盟 三角关系 亲疏 有无代际间近似或跨代传递 权利等级 个性 信息传递线路 问题发生的关系 背景与功能 治疗流程家庭动力学 一 系统逻辑 非此即彼既 既 二 个性化 缺乏明显 三 关系控制 弱强 四 疾病观念 受害者行为者 五 关系现实 软硬 六 时间组织 异时性同时性 七 访谈气氛 顺便 沉闷 严谨 治疗流程首次访谈 一 转诊背景1 谁建议来访 家庭的同意过程 2 亲友的态度与家庭外的帮助者 3 在以往治疗中获得的经验 二 问题行为1 被标签的病人 2 症状的意义和痛苦体验 3 症状的时间组织 指向谁 谁观察 谁在意 4 对症状的应答方式 WhoWhatWhenHowWhere 治疗流程首次访谈 三 针对症状意义的提问1 寻找对症状理解的差异 让家庭解释这些差异 2 症状维持的条件 变化的条件 解释症状的条件性 3 通过假设提问揭示症状的功能 建构真实 四 叙事过程1 循环提问家庭的关系现实 2 假设或奇迹提问 把家庭视觉扩展到无症状 加重或维持不变的多种可能 3 针对家庭结构 对可能发生的新行为提问 4 探索问题索解的道路 治疗流程首次访谈 可以插入暂停技术 五 治疗性干预1 总结会谈要点 2 赋予症状新的意义 3 扩大家庭内的差异 扰动结构 4 通过改译 阳性赋义 故意分歧 鼓励保留一些症状 六 布置作业 内容 秘密日记 单双日 角色互换 水枪作业 症状处方 治疗流程后续访谈 一 检查作业二 对变化