抗氧化营养素与心脑血管疾病的防治

抗氧化营养素与心脑血管疾病 的防治,上海交通大学医学院营养系教授上海市营养学会名誉理事长史奎雄,抗氧化营养素,抗氧化营养素是指营养素中具有抗氧化作用, 能够清除氧自由基的营养素, 其中包括 - 胡萝卜素、维生素E、维生素C和组成抗氧化酶的微量元素硒、锌、锰。维生素和微量元素统称为微量营养素，它们对人体的需要量甚微，每天仅毫克或微克计，但它们对人体的生理功能却很大。,自由基的学说,人体的疾病的发生都和 氧自由基有一定的关系。,氧自由基,自由基是指独立存在的带有不成对电子的原子、分子、离子或基团。比如，氢自由基（H），就是原子核外的外层电子只有一个的氢原子，其电子数是奇数，不成对；又比如，羟自由基（OH），就是其氧原子上的外层电子数为7个的羟分子，其电子数也是奇数，不成对；再比如，超氧阴离子自由基和脂质过氧化自由基，其外层电子数都是奇数；不成对。氧自由基是指含有氧、且不成对电子位于氧原子上的自由基。,氧自由基,人体内，约95%以上的自由基为氧自由基。由于氧自由基的外层电子不成对，因此它的化学性质很活泼，很容易与其他物质发生氧化反应。,氧自由基有两面性,1.人体内细胞呼吸、氧化还原代谢反应，甲状腺素合成，吞噬细胞吞噬细胞后杀灭细菌等过程中，都需要有氧自由基的参与。因此，人体在新陈代谢过程中，氧自由基对人体是有益的。,氧自由基有两面性,2.过多的氧自由基会对人体造成危害。比如，它可以造成细胞膜或线粒体膜上的多不饱和脂肪酸脂质过氧化，损伤细胞的结构和功能，甚至影响DNA的结构而引起基因突变，这样容易引发癌变；它也可使动脉血管内皮细胞受损，引起动脉粥样硬化；它还可使粘多糖分子氧化断链，导致结缔组织基质和滑囊功能受损，引发关节疾病等等。,人体自身具有清除氧自由基的保护系统,清除氧自由基的酶有：能清除超氧阴离子自由基的超氧化物歧化酶（SOD），能清除过氧化氢的过氧化氢酶（CAT），能清除脂质过氧化自由基的谷胱甘肽过氧化酶（GSHPx）等。具有清除氧自由基的非酶物质有：维生素C、维生素E、- 胡萝卜素、尿酸、铜兰蛋白和谷胱甘肽等。此外，食物中的茶多酚，类胡萝卜素、黄酮甙和原花青素等，还有菌菇类中的红樟芝（含多酚），并有提高SOD及GSHPx的活性，能清除氧自由基，降低脂质过氧化物的作用。,红樟芝对心脑血管疾病的作用,降血压的作用。抗 氧化作用，能清除氧自由基，防止动脉粥样硬化的作用。降血脂作用。降血粘度。抗炎作用。红樟芝还有抗 癌和肝纤维化的作用。,抗氧化物对活性氧的相对猝灭能力,番茄红素 葡萄籽提取物 15.4-胡萝卜素 蓝莓果 14.5虾青素 胆红素菜 10-胡萝卜素 松树皮提取物 8.3-胡萝卜素 藏花素 3.5玉米黄素 维生素E 1.0叶黄素 维生素C 0.25隐黄素 银杏叶 0.17茶多酚,心脑血管疾病的防治,我国疾病死因中慢性病占死因的92.7%，心脑血管疾病死亡率占死因的首位，是危害人类生命和健康的最严重的疾病。,心脑血管疾病是可以预防的,黄浦区卫生防疫站自1990年起对在某社区内的高血压、脑卒中患者开展健康教育等干预措施。着重降低六项危险因素：高血压，吸烟饮酒，嗜盐，嗜肥肉，少蔬菜，缺锻炼等。经五年干预，1994年比1991年脑卒中死亡率下降33%，高血压患病率下降26%。,预防的重点在控制危险因素,危险因素有： 高血压未加控制。 超重和肥胖。 高血脂。 高血粘度。 吸烟。 膳食不平衡，缺乏抗氧化营养素。 缺乏体育锻炼。 忽视心理精神卫生。 高同型半胱氨酸血症。 炎症因子。-提高免疫功能。,红樟芝对心脑血管疾病的作用,降血压的作用。抗 氧化作用，能清除氧自由基，防止动脉粥样硬化的作用。降血脂作用。降血粘度。抗炎作用。红樟芝还有抗 癌和肝纤维化的作用。,控制高血压,高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。 2004年的材料，我国18岁及以上的居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多，与1991年相比，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率24.7%，控制率为6.1%。,控制高血压的危险因素,1.影响高血压的主要膳食危险因素有三个因素是被一致公认的，即肥胖、盐和饮酒。其他被推测影响血压的膳食因素还有钾、镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物。,2.高血压与肥胖,成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。 人群横向研究表明体重或体质指数（BMI）与血压呈直接的线性相关。决定血压是否增高，中心性肥胖更为重要。纵向研究也显示体重变化与血压变化之间一直呈直线相关，即便其膳食盐摄入量保持恒定也是如此。我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。有人估计20%-30%的高血压是由于超重所致。,体质指数（BMI）,体质指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）2我国成人的参考值： 18.523.9 为正常，或=24 为超重 或=28 为肥胖中心性肥胖标准：男性腰围=85cm 女性腰围=80cm例如：体重70kg,身高1.7m BMI=70/1.71.7=70/2.89=24.22 超重 应保持体重在2.8923=66.47kg以内为宜,高血压与肥胖,Pados认为，约3/4的高血压病人为肥胖，而其中一半以上有胰岛素抵抗。通过降低血压，脑卒中危险性降低40%，冠心病危险性降低14%-30%。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。根据膳食控制干预试验的结果，估计体重降低9.2kg,收缩压可下降6.3mmHg,舒张压下降3.1mmHg。减体重是检查非药物干预中降低血压最成功的方法。,3.高血压与盐,动物实验和人群观察表明盐的摄入量（钠的摄入量）与血压之间有直接的关系。黑猩猩的研究中，证明在黑猩猩的日常的低钠高钾膳食中加盐20个月以上，结果血压明显升高。世界各地32个国家，52个中心10079名20-59岁男女中测定24小时尿钠排出量与血压的关系，结果表明平均尿钠排出量和血压呈正相关。且钠摄入量与血压随年龄而升高的作用。,4.高血压与饮酒,人群观察表明过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒3-5杯以上的男子，和每天饮酒2-3杯的女子处于较高的危险之中，而低于上述杯数者则不会增加危险性。观察研究还显示饮酒与血压之间呈一种双向关系。轻度饮酒者（每天1-2杯）比绝对戒酒者血压为低，而与不饮酒者相比，每天饮3杯以上者有明显的血压升高。,4.高血压与饮酒,中美心血管病流行病学合作研究表明，在中国北京和广州男性人群中持续饮酒者比不饮者高血压的发病危险增加40%（2%-90%），女性饮酒者高血压发病危险性也增加。饮酒量与高血压发病呈显著正相关。饮白酒每日增加100g，高血压发病的相对危险性增高19%-26%。在干预性研究（6-18周）用无酒精替代物代替酒精可使饮酒量有较大的降低，研究表明，戒酒（从饮5杯到0杯）结合限制能量（平均减体重9.6kg）有相加作用，可使收缩压和舒张压各下降14 mmHg和7mmHg。,5.高血压与营养因素-1.钾,钾有降低血压的作用。钾通过直接的扩血管作用以及钠尿排出作用而降低血压。 流行病学研究表明在钾摄入量高的社区，其平均血压高和高血压患病率高。两个临床试验资料表明：口服钾补充剂能明显降低收缩压和舒张压，血压降低作用的程度高血压者更大，且长期补充者作用更明显。钾摄入量高对血压的作用对黑人比白人更明显，对高盐膳食者也更明显。有报道称增加钾摄入量对低钠膳食的高血压男子并不影响他的血压，但降低钠并增加钾和镁的摄入量对轻度到中度高血压的男子和女子可以降低血压。低钾膳食或利尿剂诱导的钾耗竭是可致血压升高。,5.高血压与营养因素-1.钾,在一次大规模的干预试验中（护士健康研究II），Sacks及其同事对平时钾、钙、镁摄入量低的妇女，分别给予补充钾1560mg、钙1200mg、镁360mg、或三者合并以及安慰剂，共五组，每天服用计6个月，惟有钾能起降低血压的干预作用，即使血压正常的比较年轻的妇女，平均年龄为39岁（收缩压为116 8mmHg，舒张压为73 6mmHg）也会产生轻度而有显著意义的血压降低。含钾高的食物有：麸皮、赤豆、黄豆、扁豆、冬菇、紫菜、竹笋、香蕉、橙、芭蕉、桂圆、哈蜜瓜、甜瓜等 。,高血压与营养因素-2.钙,流行病学的资料表明，硬水的钙和镁的含量比较高，它与心血管死亡率呈负相关.。人群中钙的膳食摄入量与血压呈负相关。而且钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。中国山西农民、广西农民、浙江渔民三组人群研究发现，在膳食钙摄入量高于中位数组（平均328mg/1000Kcal）钠和钠/钾比值与血压无显著关联，而钙摄入量低于中位数组（平均156mg/1000Kcal），钠和钠/钾比值均和收缩压呈显著正相关。,6.高血压与营养因素-2.钙,Addison和Clark给医院的一组住院和门诊病人口服钙补充剂，在补充剂2周以后，血压下降，而中止给钙以后，血压立刻回升。从1989年以来，已发表了几个钙干预试验的汇总分析，使用约1000mg的钙补充，均显示血压仅有轻度下降，主要是收缩压。综合上述因素，在我国居民膳食中钙的摄入量平均390.6毫克，仅占需要的膳食参考摄入量（RNI）的41%，为防治高血压要求将钙的每日摄入量宜增加到RNI的800毫克的水平，老年人宜在1000毫克。,高血压与营养因素-3.镁,流行病学的资料表明，水的硬度与降低心血管死亡率有关联。高血压者比血压正常者膳食镁摄入量为低。人群观察分析发现高镁膳食与降低血压相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比荤食者为低。在老人膳食中镁、钾均高的膳食与血压较低相关联。前瞻性研究显示，低钙（400mg/d对800mg/d）和 低镁 （200mg/d对高镁300mg/d）摄入量,预示着有高血压的危险倾向。干预研究： 有5个研究显示接受抗高血压药物（利尿药）治疗的病人补镁可降低血压。含镁丰富的食物有：大麦、黑米、荞麦、燕麦、黄豆、苋菜、草头等。,6.高血压与营养因素-4.脂类,总脂肪的摄入量增高常伴隨总能量的摄入过多，易引起肥胖，间接影响高血压。脂肪酸的不同，对血压的影响也不同： 1.饱和脂肪酸和血压呈正相关。 2.多不饱脂肪酸有调节血压的作用。n-3脂肪酸高的膳食与血压较低相关。 31个对照试验分析显示，每天服用鱼油，平均为4.8g的 n-3脂肪酸，血压有显著的降低(3.0/1.5mmHg)。对高胆固醇血症的病人和动脉粥样硬化的病人，鱼油有降血胆固醇、低密度脂蛋白的作用，也有中度降低血压的作用。老年高血压者给予鱼油，降压作用程度相同。,6.高血压与营养因素-4.脂类,3.单不饱和脂肪酸与体质指数成负相关，有降血甘油三酯 、胆固醇、低密度脂蛋白的作用，与增加血清高密度脂蛋白胆固醇成正相关。 含n-3系脂肪酸和单不饱和脂肪酸高的植物油为橄欖油、茶油。胆固醇 在一项前瞻性分析中，发现在8年期间膳食胆固醇与收缩压的变化有明显的、独立的正相关。在另一项有11342名参与者的多危险性因素干预试验中，膳食胆固醇与血压有显著的正相关。每天膳食中摄入胆固醇应小于300mg。,膳食脂肪酸与血脂的关系,TG TC LDL-C HDL-C饱和脂肪酸 反式脂肪酸 多不饱和脂肪酸 n-6 n-3 单不饱和脂肪酸 （4%）（卫生研究 2003，32（2）：120；卫生研究 2006，33（3）：357；食品与药品2005.7（10）：21,高血压与营养因素-5.蛋白质,蛋白质 早就有人提出高蛋白膳食会增加肾脏负担并使血压增高。但许多流行病学研究显示膳食蛋白与血压呈负相关。1989年中国10组人群研究表明，人群的血压均值与人群每天平均动物蛋白质摄入量呈显著负相关。尤其是浙江舟山渔民，食盐和酒精摄入量都很高，但鱼类蛋白质摄入量居10组人群首位，而他们的血压均值却最低。动物研究也证明低蛋白膳食增加血压和脑卒中，而高蛋白膳食有保护作用。,6.高血压与营养因素 -6.膳食纤维,横向和前瞻性分析都证明膳食纤维与血压呈负相关。当用其他营养素进行校正时，仅膳食纤维仍旧与高血压呈明显的负相关。在前瞻性研究中，不同来源的膳食纤维，包括水果纤维和谷物纤维均与血压降低相关。 几个干预研究，检验膳食纤维对血压的作用，大多在膳食中加谷物纤维。平均补充14g膳食纤维，收缩压和舒张压降低约1.6/2.0mmHg。,6.高血压与营养因素-7.维生素,叶酸、维生素B6和B12的摄入量与血中的同型半胱氨酸的水平成负相关。同型半胱氨酸的的水平与动脉粥样硬化成正相关。瑞金医院老年病科报道，分析干部体检1220人，住院病人358人，共1578人，动脉硬化性疾病组的同型半胱氨酸水平明显高于正常对照组。服用多种维生素丸的人群中同型半胱氨酸明显低于未曾服用组，且服用多种维生素的年数越长，同型半胱氨酸浓度越低。血中的同型半胱氨酸浓度与血中的叶酸、维生素B12 呈负相关。,6.高血压与营养因素 -8.维生素,美国波士顿一妇女医院的研究报道，两组没有高血压病史的妇女每4年接受一次调查，年轻组为93803人（年龄2744岁），老年组为62260人（年龄4370岁），每天摄入叶酸1000微克与每天摄入200微克相比，年轻组高血压患病率降低46%，老年组高血压患病率降低18%。,高血压与膳食模式,DASH试验是一个随机多中心研究，试验对象为血压正常高值者和轻度高血压者计459例，实验开始前先食用对照膳食3周，随后分别食用3种膳食模式的膳食计8周. 3种膳食模式为：对照膳食：模仿典型的美国膳食，含水果、蔬菜和乳制品较少，而总脂肪、饱和脂肪和胆固醇含量较高，膳食纤维、钙、钾和镁含量低水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。因此比对照膳食含有较多的膳食纤维、钾和镁。DASH膳食：即富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。它包括全谷类、家禽、鱼和干果，降低脂肪、红肉、甜食和含糖饮料。因此该膳食降低了总脂肪、饱和脂肪和胆固醇含量，增加了钾、镁、钙、膳食纤维和蛋白质的含量。所有3种膳食中氯化钠含量相等（8g/d）。受试者在干预期间钠摄入量、体重和酒精消费量维持不变。,高血压与膳食模式,结果显示：血压正常值的与对照组相比，水果蔬菜膳食组血压明显降低，收缩压下降2.8mmHg，舒张压下降1.1mmHg(两者P0.001）；DASH膳食组血压下降更为明显，收缩压下降5.5mmHg，舒张压下降3.0mmHg(P0.001和P=0.07）。有轻度高血压者133位参与者(收缩压140mmHg，或舒张压90mmHg，或两者均高)，DASH膳食使收缩压下降11.4mmHg，舒张压下降5.5mmHg，几乎与单独药物治疗的作用相类似。,高血压的营养防治措施,防治高血压是防治心血管病的关键。开展一级预防，因地制宜地进行群众宣教，提高群众的自我保健能力，自觉改变危险因素，努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率，降低全人群的血压水平。根据国内外的经验，最有效的方法是社区防治。卫生部公布的资料：我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。,高血压的营养防治措施,男性减肥者，以每日总热能为1800千卡供给，直至体重恢复正常为止。三大营养素的热能分配比例可计算出碳水化合物270克（1080千卡）蛋白质68克（272千卡）脂肪50克（450千卡）。食物的分配： 牛奶 1瓶（220毫升） 肉、鱼、禽、蛋 150-200克 谷类 250-300克 蔬菜及水果 500-750克 植物油 20克，盐6克，糖用甜味剂。,高血压的营养防治措施,对女性减肥者，每日可供给1600千卡的热能，直至体重恢复正常为止。以每日总热能为1600千卡供给，直至体重恢复正常为止。三大营养素的热能分配比例可计算出碳水化合物240克（960千卡）蛋白质60克（240千卡）脂肪45.4克（400千卡）。食物的分配： 牛奶 1瓶（220毫升） 肉、鱼、禽、蛋 150200克 谷类 200250克 蔬菜及水果 500750克 植物油 20克，盐6克，糖用甜味剂。,高血压的营养防治措施,2.减少食盐的摄入：不食腌制食品（咸鱼、咸肉、咸菜），烧菜用盐每天小于6克。 3.减少膳食脂肪的摄入：膳食脂肪控制在占总能量的25%以下，对高脂血症患者宜控制在占能量的20%。少食含脂肪高、饱和脂肪酸高的红肉-猪肉、牛肉、羊肉，多食以含脂肪少、多不饱和脂肪酸高的白肉-鱼肉、禽肉）。烧菜所用的植物油每天为小于25克，宜用含n-3系的脂肪酸和单不饱和脂肪酸为主的橄欖油（含单不饱和脂肪酸为75%）或茶油（含单不饱和脂肪酸为79%）为佳。,高血压的营养防治措施,4.控制胆固醇摄入：每天摄入应小于300mg，对中度和重度高胆固醇血症的病人，每天摄入应小于200mg 。少食或不食鱼子、脑子、虾子、蟹黄，蛋黄及动物内脏等含胆固醇高的食物。 5.多食蔬菜和水果：增加蔬菜可增加膳食纤维，每天应保持摄入500克的蔬菜和水果。结合低钠控制血压效果更好。有糖尿病并发症的病人，每人蔬菜宜摄入750克，以增加膳食纤维的摄入，缓慢碳水化合物的吸收，降低餐后的血糖水平。,高血压的营养防治措施,6.适当增加有关的营养素： 补充钾：大部分食物都含有钾，蔬菜和水果是钾的最好来源。 豆类中含600800mg%，蔬菜和水果中含200500mg%，每100g食物含量高于800mg以上的食物有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。 补充钙：奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。酸奶更有利于钙的吸收。奶也是低钠食品，对降低血压更有好处。 叶酸、维生素B6、维生素B12对降低血中的同型半胱氨酸，防动脉粥样硬化有益，宜适当补充。蔬菜中含叶酸较高。 微量元素硒能降低心血管疾病的发病率，硒含量丰富的食物是海产品，芝蔴中含量亦丰富。老年人进食量少者亦可采用多种维生素丸适当加以补充。,高血压的营养防治措施,7. 限制饮酒：过量饮酒会增加患高血压卒中等危险，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性，故提倡高血压患者应戒酒。建议若饮酒每天限制在2杯（约含酒精28g）或以下，女子应更少，青少年不应饮酒。,有助于控制血压的六种食物,水牛奶-补钙茶油、橄欖油-单不饱和脂肪酸，N-3脂肪酸鱼-低脂，多不饱和脂肪酸，鱼油N-3脂肪酸洋葱苹果,高血压患者慎用的三种食物,盐酒肥肉,预防的重点在控制危险因素,危险因素有： 高血压未加控制。 超重和肥胖。 高血脂。 高血粘度。 吸烟。 膳食不平衡，缺乏抗氧化营养素。 缺乏体育锻炼。 忽视心理精神卫生。 高同型半胱氨酸血症。 炎症因子。-提高免疫功能。,降低炎症因子提高免疫功能,菌菇类食物中含有菌菇多糖，有提高人体免疫功能的作用。菌菇类食物：如姬松茸-（1-6）D葡聚活性多糖，绣球菌-（1-3）D-glucan，后者的含量为前者的46倍，松茸菇，香菇（香菇多糖），灵芝，云芝（云芝多糖），黑木耳（木耳多糖）。枸杞（枸杞多糖）。,动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础,动脉粥样硬化的形成是与血中的脂蛋白有关，特别是低密度脂蛋白（LDL），并经氧自由基氧化的氧化型低密度脂蛋白（oxHDL）关系更密切，对动脉血管壁的内皮细胞有损伤作用，进而引起血小板的凝集和胆固醇的沉积，造成动脉粥样硬化。因此其发生与血中的低密度脂蛋白和胆固醇浓度有关，与血粘度有关，与人体清除氧自由基的能力有关。,预防心脑血管疾病,控制危险因素：1.控制高血压,保持正常血压。2.保持正常体重,防止超重和肥胖。3.保持正常血脂和血粘度水平。4.不吸烟。5.膳食平衡。增加抗氧化营养素。6.经常体育锻炼。7.心情乐观、开朗。,膳食平衡,热能平衡。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例合适。膳