2016腰椎相关疾病的护理

腰椎相关疾病的护理,张店区人民医院外一科张伟,目 录,一、腰椎解剖二、腰椎常见疾病介绍及治疗方法三、术前护理四、术后护理五、功能锻炼六、出院指导,腰椎解剖,腰椎常见疾病介绍,一、腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。,5,1、撕裂,建议：保守、减压、臭氧、射频等,6,2、膨出,建议：保守、减压、臭氧、射频等,7,3、突出,建议：椎间孔镜摘除配合臭氧盘内注射,椎间盘常见病变,二、腰椎滑脱的定义,腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎4、5）因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。分为四度。（附图片）,2017/12/11,9,三腰椎管狭窄症,多由于脊柱发生退行性疾病引起，随着年龄增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。（附图片）,四、腰椎骨折,多见于男性青壮年。多由间接外力引起，为高处坠落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。1腰椎压缩性骨折：椎体前半部分压缩 （ 附图片）2稳定性爆破型骨折：不存在旋转3不稳定性爆破型骨折：轴向压缩、顺时旋转,三、临床表现,1、腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状 2、脊柱侧弯畸形 3、脊柱活动受限 4、腰部压痛伴放射痛5、直腿抬高试验阳性；6、神经系统的检查；感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。,四、治疗方法,1、非手术治疗： 卧床休息、腰椎牵引、药物治疗、理疗2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术， 脊柱融合术、腰椎钉棒内固定术3、微创手术：腰椎射频消融术 单开窗腰椎髓核摘除术 椎间盘镜微创手术,椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。,二、椎间孔镜简介,手术入路选择,手术入路选择,1.一般护理： 术前常规检查，手术前用药及血交叉。手术体位及卧位排便训练 患者自入院起即要求练习手术体位，胸腹垫枕俯卧位，时程逐渐增加直至1次能耐受3h左右的俯卧，手术前1d开始练习床上卧位排尿、排便，对防止术后尿潴留、减少术后痛苦。2. 心理护理 了解患者对疾病的认识，根据病情向患者及家属讲明术前术后应注意的事项，对于椎间盘镜的手术治疗是项新技术，患者及家属必然产生紧张、恐惧和忧郁等负性情绪，简要介绍手术方法并与传统手术方法相比较，突出新技术的优点及效果（时间短，创伤小，术后恢复快）,五、术前护理,六、术后护理,1、术后体位： 保持去枕平卧位6h，2h内不翻身，以压迫伤口，利于止血。密切观察生命体征变化，术后2h后给予病人翻身，翻身过程中进行轴线翻身，翻身后要保持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，侧卧位应完全侧卧或稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。2、并发症的预防及护理： 密切观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。,并发症的观察及处理,（1）切口内血肿形成。腰椎间术切口小、出血少，术后应严密观察切口局部渗血量及引流量，有无肿胀，以防止出血造成血肿压迫。当班护士应密切观察双下肢感觉、活动情况，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。（2）脑脊液漏。脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时硬膜囊损伤所致。一旦发现有脑脊液漏，术后应采用头低脚高俯卧位2d，使硬膜囊萎缩，漏口粘连闭合。头痛剧烈者给予按摩或静脉推注无菌蒸馏水4050mL，补液并延长卧床时间。（3）切口或椎间隙感染。术后监测体温34d，超过38.5应特别注意切口有无红肿,术后护理,3.保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脱落、受压。为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行负压引流，负压过大，将加重出血；负压过小，达不到引流目的。严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。手术剥离创面大，术后第1天24h引流量达550ml，第2天24h约170ml，第3天24h引出120ml，术后第五天拔除引流管。若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。,术后护理,4、观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更换敷料。5、加强皮肤护理，定时翻身（每2小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。6、导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗Bid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。7、观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。,术后护理,8、术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。9、排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。10、拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。11、指导病人佩戴好腰围起床的方法。,10、腰背肌锻炼,健康指导,1.视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。