脑血管造影阅片

,心脏,主动脉弓,头臂干,颈动脉,椎动脉,脑血管造影阅片基础,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,脑血管的特点,脑的动脉来自 颈内动脉internal carotid a. 和 椎动脉vertebral artery，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为:皮质支cortex branches（营养皮质和浅层髓质）和中央支central branches（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障blood brain barrier，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环Willis circle 。,二、脑的动脉系统 the artery systeme of brain,包括：颈内动脉系 internal carotid A. S. 椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S.以小脑幕为界:幕上结构接受颈内动脉系 和大脑后动脉的血液供应;幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,正常主动脉弓,弓上动脉的解剖,主动脉弓分型Arch type AArch type BArch type C,主动脉弓分型,A型,B型,C型,主动脉弓变异,最常见左 CCA起始变异起自无名动脉与无名动脉共同开口左椎动脉起自主动脉弓左颈总与左锁骨下动脉形成左侧头臂干。等等,13% 9% 1%,主动脉弓变异,0.1% 0.1% 0.1%,主动脉弓变异,主动脉弓变异,颈外动脉颈内动脉,颈外动脉,多分支，8个分支，三支向前，三支向后，二个终支。可掩盖 ICA 狭窄 起始部可狭窄注意咽升动脉可起自分叉或ICA走行与 ICA重叠,颈外动脉,重要侧支甲状腺上动脉舌动脉面动脉内眦动脉胸锁乳突肌动脉枕动脉脑膜支耳后动脉咽升动脉脑膜后动脉颞浅动脉上颌动脉脑膜中动脉,颈内动脉分叉,通常在 C 3-4 水平C 2以上高分叉时 CEA 困难. 可能需要将下颌关节脱位，低分叉: 低于锁骨颈动脉球（Carotid glomus)：颈动脉窦（Carotid sinus）动脉硬化斑块常见部位钙化常见,颈动脉分叉水平示意图,颈内动脉,平均直径 5.2-5.8 mm，颈总8-10mm颈部无分支偶尔甲状腺上动脉或咽升动脉偶尔枕动脉走行弯曲,颈内动脉颈段通常也不是笔直的,轻度“S“或”C“形弯曲立体空间上呈螺旋状扭转中途扭曲成环形变异多发生于起始上方36cm处，以中、老年人多见，似与动脉硬化有关。,颈内动脉分段及分支,C5段（岩段，Petrous part) 颈鼓支翼管支C4段（海绵窦段，Cavernous part)脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉C3段(膝段，Genicular part) 垂体上动脉眼动脉C2段(床突上段，Supraclinoid part)C1段(终段，Terminal part) 后交通动脉脉络膜前动脉,颈内动脉分段,颈内动脉分段(Bouthillier)及分支,C段（颈段)C段（岩段)C段(破裂孔段)C段(海绵窦段)C段(床突段)C段（眼段）C段（交通段）,新的分段方法：Bouthillier 1996,颈内动脉的海绵窦段,C4,C3,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉,海绵窦下动脉,McConnell 被囊A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。,海绵窦,鞍底,颈内动脉的主要分支 1. 眼动脉ophthalmic A.：自C段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉posterior communicating A. ：自C段发 出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉ant. choroidal A.:自C段发出,先在视束下后内行，经脚间池，绕过大脑脚，在外侧膝状体附近，成角通过脉络裂进入侧脑室颞角，形成脉络丛。 供血前外纹纹状体和后内丘脑之间的弧形区的许多重要结构：包括以下或一部分：视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍 白球和海马发病较多。,4. 大脑前动脉anterior cerebral a. (1)行程和分段: 动脉造影时分其为-段。 A1 段，水平段(交通前段）； A2 段，上行段（胼胝体下段）； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。（）A段水平段或交通前段A段垂直段或交通后段A段远侧ACA及脑皮层分支,（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段,5. 大脑中动脉middle cerebral a. （1）行程和分段 M1 段，水平段（眶后段）； M2 段，环绕段（岛叶段）， M3 段，外侧裂段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,（）M段：水平段M段：脑岛段M段：岛盖段M段：皮层支,(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1 水平段； M2 环绕段； M3 外侧裂段； M4 分叉段；M5 终末段,侧裂点（Sylvian point)的定位标志,侧裂三角（Sylvian triangle),(二)椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S.,椎动脉vertebral artery 1. 行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段， V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。,. 行程和分段 V1 段，骨外段； V2 段，椎间孔段， V3 段，脊椎外段； V4 段，硬膜内段；,V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；,椎-基底动脉造影,2.椎动脉的分段,3.椎动脉的分支,脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉,4.椎动脉的主要变异,舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%),椎动脉窗,小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉,(二)基底动脉,1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘2.口径(mm)：管径为-mm，平均长mm,3.分支,基底动脉主干分支（侧面观）,大脑后动脉posterior cerebral a. 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外发出的颞支； P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。,。 P1 段，交通前段； P2 段，环池段； P3 段，四叠体段； P4 段，距裂段。,(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,后交通A,颞前A,颞后A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,大脑后动脉的分段（前后位）P1 水平段；