尿路感染

尿路感染,程劲,尿路感染的流行病学,美 国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。,普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03% 老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10%,*中山一院 30196普查女性结果,侵犯部位: 上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） 下尿路感染：主要是膀胱炎（acute cystitis ）临床治疗和预后不同: 急性女性非复杂性膀胱炎 急性女性非复杂性肾盂肾炎 再发性尿路感染:复发和重新感染 (6个月2次或1年内3次) 男性尿路感染 导管相关性尿路感染 无症状性菌尿,分 类,尿路感染的病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌 大肠杆菌 75%-90其次 腐物寄生葡萄球菌 5%-15%少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌,CASE 1 A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen.,CASE 2 A 65 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains. Enterococcus faecalis grew from this specimen.,CASE 3 An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this specimen.,CASE 4 This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter. Gram stain of unspun urine (x1000) shows Gram positive budding yeasts and large pseudohyphae. Candida albicans grew from this specimen.,发 病 机 制,感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力,发 病 机 制,感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力,上行感染（尿道膀胱输尿管肾脏）女性易尿感。危险因素：有尿感病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。血行感染：少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。淋巴道途径：更少。,发 病 机 制,感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力,尿液机械性冲洗作用尿液：尿素、渗透压和pH的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用,发 病 机 制,感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力,尿路有复杂情况 ：最主要、复杂性尿感尿路器质性梗阻：肾内、肾外尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux ）、 神经性膀胱尿路异物存在：如停留导管、结石肾实质病变 ：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植泌尿系统畸形和结构异常：后尿道瓣膜病变尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管 尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病局部使用杀精避孕药局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷,发 病 机 制,感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力,细菌的粘附力菌毛的作用:P菌毛细菌抗原: O, K, H,临床表现,膀胱炎：60%，症状和体征、尿检、致病菌肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血WBC、致病菌无症状细菌尿：60女性 10%；孕妇5%非复杂性尿感-复杂性尿感再发性尿感 重新感染-不同菌株,1个月,膀胱炎 复 发- 同一菌株,1个月,肾盂肾炎,临床表现,并 发 症,败血症急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织、IVP环形征肾周围脓肿 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素 明显单侧腰痛、治疗后加重,实验室和其他检查,尿常