合理膳食

透析病人的合理膳食,赤峰宁城县中心医院透析室 刘文龙,营养对透析病人的重要性,营养状况是透析病人预后的独立相关因素透析病人的营养状况与其预后密切相关 韩庆烽腹膜透析病人营养状况的动态研究,营养对透析病人的重要性,Lowrie EG & Lew NL 在对12000余例血液透析病人的研究中发现，低蛋白血症与死亡率之间存在强烈的相关关系。CANUSA随着血清白蛋白浓度的的下降，腹膜透析病人的技术失败和住院率增加Maiorea R, Vonesh EF, Cavalli PL, et al. 营养不良是影响腹膜透析病人和血液透析病人死亡率的重要因素,人体,饮食摄入,透析清除,透析的原理,蛋白质,蛋白质是人体组织及生理活性物质的构成物质碳水化合物、脂肪摄入不足时，蛋白质可以供能蛋白质在人体内处于不断分解与合成的动态平衡，且在人体内不储存。未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等蛋白质化学组成：C、H、O、N两种以上食物混合蛋白质互补作用,碳水化合物,根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为： 单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖 寡糖: 棉子糖、水苏糖 双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维,碳水化合物,糖原：也称动物淀粉 肝糖元：可维持正常的血糖浓度。提供机体，尤其是红细胞、脑和神经组织对能量的需要。肌糖原：只供肌肉自身的能量需要。 体内的糖原储存只能维持数小时，必需从膳食中不断得到补充。,脂类,包括：脂肪和类脂脂肪称为中性脂肪或甘油三脂 作用：节约蛋白质、隔热保暖等等类脂,热量,中国居民膳食参考摄入量：kcal1850岁 男 女轻体力劳动 2400 2100中体力劳动 2700 2300重体力劳动 3200 2700,热量,健康成年人热量的摄入与消耗要平衡摄入少于消耗机体动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织以满足生命活动。摄入多于消耗能量的储存形式是脂肪,热量,来源：主要宏量营养素每1g 蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为人体提供4、9、4kcal的热量。乙醇1g在体内产热7kcal1kcal=4.184kJh中国营养学会推荐参考摄入量三大营养素的占热比分别为蛋白质1015%、脂肪2025%、碳水化合物5565%。,中国居民平衡膳食宝塔,透析病人的膳食指导,DOQI推荐腹透病人饮食,dietary protein intake; DPI 蛋白质g/体重kg/天 1.2g/kg/d dietary energy intake; DEI 热量kcal/体重kg/天 35kcal/kg/d (30kcal/kg/d,60岁以上),CAPD病人饮食,蛋白质(DPI) 我们中心推荐 0.81.0g/kg/d, 或依营养与透析情况综合考虑。 热量(DEI) 3035kcal/kg/d,依体力活动情况增减。食盐23g/d，钾2.02.5g/d，磷800mg/d、钙2000mg/d(饮食+药物)。患者首先保证足够的蛋白质摄入，尽量避免进食高磷的食物, 餐中嚼服磷结合剂。水: 超滤量 +尿量+500ml=液体摄入量。多食蔬菜和适量水果保证维生素、矿物质、膳食纤维的摄入25g,DPI 和DEI的计算,DPI g/kg/d=总蛋白g/体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal /体重kgNDPI=蛋白质总摄入量/身高cm-105 NDEI=总热量/身高cm-105 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 0.60.8 4kcal）,短时间内估算出食物中蛋白质的量,1两主食 4克蛋白质1斤青菜 5克蛋白质1个鸡蛋 8克蛋白质1袋（250ml）奶 8克蛋白质1两肉类（生重）9克蛋白质0.5两豆 9克蛋白质25g干果 7克蛋白质,记录饮食的目的,调整透析治疗方案的依据了解患者进食情况，掌握病情变化帮助患者制订短期可行的膳食计划,如何具体掌握食物的数量,最好备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭。,如何记录饮食日记,连续记录3天的饮食食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升（ml），固体食物的单位是克（g），半固体食物分别按液体（ml）和固体（g）计量。如果食物由多种原料组成，请分别写明主要配料及其含量。,钾,富含钾的食品,磷低钾高饮食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食: 大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。,半年来我的体会,对腹透病人的营养与饮食管理工作重要性有了深刻认识营养与饮食管理工作需领导大力支持需要一些相关