梗阻性黄疸

梗阻性黄疸,介入四十四杨晓梅,一、定义,黄疸：是由于血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的体征。 正常胆红素最高值为17.1umol/L，超过34.2umol/L时临床出现黄疸。,梗阻性黄疸：是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤巩膜黄染，血胆红素明显升高。症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。,二、病因,良性病因1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3.遗传：先天性胆道闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.罕见：胆道出血血块阻塞了胆管，造成黄疸；寄生虫,恶性病因1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）,三、临床表现,早期无特异性表现特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重皮肤瘙痒、大便发白、厌食、乏力、贫血可合并胆道感染如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊,四、实验室检查,血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（TBil）所占比例(TBil/TB)（TBil/TB必须6080，至少50才能确诊为梗阻性黄疸）尿、粪尿胆原肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、-GT免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA125、CA199,B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张，并大致判断梗阻部位CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及占位性病变有重要意义MRI：可清楚的显示病变部位及性质ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示梗阻部位其它： 肝脏活组织检查、十二指肠引流、胆道系统X线检查、腹腔镜检查,五、治疗,外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术 (早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一）介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术），并可辅助以支架置入治疗。,六：护理,病情简介患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素85.3mol/L，直接胆红素67mol/L，谷丙转氨酶97U/L.于06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根，引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08日出院。,小结,患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素85.3mol/L，直接胆红素67mol/L，谷丙转氨酶97U/L.于06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根，引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折曲。