发热

第一章 常见症状,发 热,白城医学高等专科学校临床医学系：费娜,教学目标,1.熟悉发热的病因和机制。2.掌握发热的临床表现及伴随症状，熟悉问诊要点,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 3637 左右。24小时内体温波动范围一般1，下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可 稍升高。老年人稍低于年轻人。,正常体温与生理变异,口温：36.3-37.2oC 腋温：36-37oC 肛温：36.5-37.7oC 正常体温有波动: 24h不超过1oC,二、病因与临床分类,1.感染性各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等占发热病因的5060%，其中细菌占43%，病毒占6%,2.非感染性（1）无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症性发热，亦称吸收热。见于： 机械性或理化损伤：大面积烧伤、术后 血管栓塞或血栓形成：心肌、肺、脾等梗死或肢体坏死 组织坏死或细胞破坏：心肌、肺、脾梗死、恶性肿瘤,2.非感染性（2）抗原抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 （3）内分泌代谢疾病：甲亢产热增多、脱水和失血时散热减少。 （4）皮肤散热减少的疾病：如广泛性皮炎、 鱼鳞病等。 心衰水肿的隔热、周围循环差皮肤散热少,（5）体温调节中枢功能失常：,一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于： 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、 颅内压升高等）。,（6）自主神经功能紊乱,植物神经功能紊乱，影响体温调节过程使产热 大于散热，为功能性低热，伴有植物神经功能紊乱的临床表现。 原发性低热：可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动小（0.5） 感染后低热：细菌等致热，经治疗原感染已愈，但仍低热，为体温中枢功能紊乱 夏季低热：发于夏季，秋凉自退，见于幼儿因体温中枢功能不完善 生理性低热：精神紧张、剧烈运动、经前及妊娠初期可有低热。,三、发热机制,1、内源性致热原 血中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等白细胞在外源性致热原的作用下，形成并释放内源性致热原（又称白细胞致热原或白细胞介素） 内源性致热原，分子量小，含少量糖和脂肪蛋白质，可被蛋白酶类（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等）所破坏，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热。,2、外源性致热原各种微生物病原体及产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织； 抗原抗体复合物；某些类固醇物质（如肾上腺皮质代谢产物原胆烷醇酮）； 糖体成份及多核苷酸、淋巴因子等。 外源性致热原多为大分子,尤其是细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。,三、发热机制,四、临 床 表 现,1. 发热的分度低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上,（1）体温上升期1）骤升型：体温在几小时内达高温(39 40)以上常伴寒战，小儿伴惊厥。 见于：疟疾、大叶肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等2）缓升型：体温在数日内达高峰，多不伴寒战。 见于：伤寒、结核、布鲁菌病等。,2. 临床过程及特点,2. 临床过程及特点,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间，中枢不再发放寒战冲动，皮肤血管转为舒张皮肤发红发热、呼吸急促、出汗增多散热增加产热与散保持相对平衡。,（3）体温下降期病因消除致热源减弱体温中枢调定点逐渐降至正常，产热减少体温降至正常 。（1）骤降型：体温在数小时内迅速下降至正常水平 常伴大汗淋漓，如：疟疾、肺炎球菌肺炎、输液反应等。（2）缓降型：体温在数天内逐渐降至正常，见于结核病、风湿热等。,2. 临床过程及特点,五、热型及临床意义,热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,2、体温记录及生理波动,早晨略低，下午略高，24h1,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2.驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。,驰张热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,3.间歇热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天;高热期与无热期反复交替出现;见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间隙热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,4.波状热(undulant fever),体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，;持续数天后又逐渐升高，如此反复多次;常见于布鲁菌病。,波状热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,5.回归热,体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,6.不规则热,发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热.,六、伴 随 症 状,1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。4、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,六、伴 随 症 状,六、伴 随 症 状,5、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,6、出血可见于流行性出血热、败血症、斑疹伤寒等；也可见于血液病，如：白血病、再生障碍性贫血等。,六、伴 随 症 状,七、问 诊 要 点,1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程热度高低、 频度（间隙性或持续性）、诱因2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰； 腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛； 皮疹出血、头痛、肌肉关节痛等。4.患病以来一般情况5.诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,谢谢,一、填空题 1发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。 2引起发热的病因甚多，临床上可分为 两大类，而以 为多见。 3多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。 4非致热源性发热见于： ； ； 。 5各种病原体如 等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。 6体温调节中枢功能失常包括： ； ； 。 7非感染性发热，主要有下列几种原因： 。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。 。体温调节中枢功能失常。 。 8发热的临床经过一般分为以下三个阶段： ； ； 。 9临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 。 10.稽留热是指体温恒定维持在 达数天或周，24小时内波动 ，常见于 、 、 。,二、判断题 1抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（ ） 2热型与患者个体反应性的强弱无关。（ ） 3发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（ ） 4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（ ） 5高热是指39.141。（ ）,三、选择题 1引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A感染性发热疾病 B皮肤散热减少性疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病 2下列哪项是错误的： A弛张热指体温恒定维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。 B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2， 且都在正常水平以上 C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，