实验室检查

糖尿病,糖尿病的实验室检查, 高血糖的确定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,结合临床综合分析,糖尿病的实验室检查, 高血糖的确定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,糖尿病的诊断血糖的监测,血糖的影响因素,糖尿病诊断,糖尿病的定义,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,高血糖的判定,采血方法糖负荷方式,高血糖的判定 血糖测定,采血方法： 静脉血浆（储存-氟化钠抗凝管、运送方式） 毛细血管全血 （动脉血毛细血管血静脉血）采血时间与饮食的关系： 空腹（禁食8小时以上） 负荷后2小时 随机 注意：避免前一天暴饮、暴食、过劳 忌烟酒糖负荷方式： 标准糖负荷 静脉注射（VIGTT 0.5g / kg体重） 口服（OGTT 75g无水葡萄糖=83g葡萄糖） 常规餐（100克馒头）负荷,! 非应激状态,高血糖的判定 OGTT,方法：1试验前3天，每日摄入足够的总热卡，碳水化合物的含量不少于300g。2试验前晚餐后禁食，空腹过夜8h以上。3试验期间不作剧烈活动，不喝咖啡、茶和不吸烟，避免应激刺激。4上午8:00前服葡萄糖75g（溶于300ml温开水中），在5min内喝完。5在服糖前及服糖开始后1h、及2h分别采静脉血测血糖，若要了解胰岛素分泌能力，同时采血测胰岛素。注意：1有急性病、发烧、精神紧张、严重失眠等应激情况，不宜做OGTT试验。2试验前3天内停用一切影响血糖药物，如利尿药、避孕药、降血糖药及激素等。不能停药者不宜做本试验。3为诊断反应性低血糖目的，试验时间可延迟到34h，葡萄糖也可用100g。4已确诊糖尿病者，一般不宜做OGTT。,! 非应激状态,糖尿病诊断标准 静脉血 ,高血糖的判定 HbA1c,糖化血红蛋白：葡萄糖与血红蛋白（Hb）长时间接触后，经缓慢的非酶缩合反应，生成糖化血红蛋白。红细胞的平均寿命为120天，因此测定糖化血红蛋白可以反映出红细胞半寿期内的平均血糖水平，不受一过性血糖升高的影响。是评估糖尿病人总体血糖控制水平的重要依据。成人Hb主要为HbA1，与糖结合的部位在HbA1的链上a、b、c、d等节段，但葡萄糖主要与c节段（HbA1c）上缬氨酸的N基结合。因此测定糖化的HbA1c占总Hb的比值，可代表Hb被葡萄糖糖化的水平。 方法：高压液相离子交换层析（variant糖化血红蛋白仪）免疫分析法（DCA2000）达标值： 小于6.5%（7.0%）,高血糖的判定 糖化血清蛋白,糖化血清蛋白：葡萄糖与血清蛋白发生非酶促糖化反应，生成糖化血清蛋白。糖化反应发生在白蛋白等血清蛋白分子末端的氨基上，形成高分子酮胺结构，此结构与果糖胺相似，故也将糖化血清蛋白测定称为果糖胺测定。反映被检者检测前1-3周的平均血糖水平。 方法： 亲和层系法、苯肼法、果糖法、糖醛法、硝基四氮唑蓝法正常值： 122-236mol/L,高血糖判定的依据,FBG 2hPG HbA1c与视网膜病变(NHANES III),FBG 2hPG HbA1c与视网膜病变(Pima Indians),HbA12hPGFPG,HbA12hPGFPG,糖尿病治疗管理技术的发展,注射胰岛素,尿糖试纸,连续血糖感应器,人工胰腺,1999,1978,1922,1900s,1977,验尿,1776,血糖仪,胰岛素泵疗法,连续血糖监测系统,Continuous Glucose Monitor SystemCGMS,系统组成,（1）感应探头（2）血糖记录器（3）信息提取器（4）软件 (5）注针器,连续血糖监测,Holter 式，实时/非实时显示血糖值连续自动监测皮下组织液葡萄糖浓度测定范围2.2-22mmol/L存储2周的血糖数据，数据传送到计算机分析一天可获得288个血糖数据可获得72小时血糖图谱可同时标记饮食，用药，运动等事件需用血糖仪测指端血糖校正,第2代血糖监测系统,感应器与记录器之间无线连接高血糖，低血糖报警屏幕显示实时血糖数值,操作程序,选择安装部位,皮肤准备注针器导入感应器设定好记录器,并与感应器连接初始化1小时,测血糖并输入记录器每日测血糖,4次/日并录入记录器,同时记录有关事件进食,用药,运动,低血糖等做好日记3日后,下载资料,分析结果,操作流程,注意事项,记录器一般操作将血糖值及时准确的输入记录器,4次/日将用药,进食,运动,低血糖等大事标记到记录器在日常生活中保护记录器，防止受损,防水,防电磁,防静电校准血糖仪,良好的使用技术报警的处理,与医生联系方式写好日记,正常人动态血糖监测结果,Case1：T2DM，生活方式干预，HbA1c达标,Case2：T2DM，磺脲+阿卡波糖，HbA1c达标,Case3：IGT，生活方式干预，HbA1c不达标,Case4：T2DM，口服降糖药物联合治疗，HbA1c不达标,Case5：T2DM，口服降糖药物联合治疗，HbA1c不达标,20例T2DM治疗前、后比较(CGMS),血糖(mmol/L),时间,12.9,7.4,P0.001,治疗前、后血糖最高值比较：19.62.2 vs 11.21.7 mmol/L P 0.001 治疗前、后Max-Min比较： 12.12.8 vs 7.32.0 mmol/L P 0.001,治疗前、后血糖漂移幅度(Max-Min)比较,血糖,血糖,HbA1c6.5%,HbA1c6.5%,时间,Del Prato S. 1999,患者 A,患者B,更理想的血糖控制：HbA1c达标的基础上减小血糖波动幅度,血糖控制监测方法,静脉血糖糖化血红蛋白-HbA1c果糖胺指端毛细血管血糖血糖图-CGMS,血糖控制监测方法,老年男性糖尿病病史5年静脉血糖 (空腹6.0mmol/L,餐后8.0mmol/L)空腹胰岛素(正常)糖化血红蛋白(7.2%),血糖控制监测方法,老年男性糖尿病病史5年入院2周，予糖尿病饮食静脉血糖(空腹6.0mmol/L,常规餐餐后8.0mmol/L)空腹胰岛素(正常)糖化血红蛋白(6.7%、7.1%、7.2%)果糖胺(正常)指端毛细血管血糖 (空腹6.0mmol/L,餐后8.012.0mmol/L)CGMS(?)OGTT/试餐糖耐量试验 (?),糖尿病的实验室检查, 高血糖的确定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,糖尿病诊断及分型,糖尿病的定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物学作用障碍引起的 以高血糖为特征的代谢性疾病,胰岛细胞功能的评价,采血方法负荷方式,胰岛素 C肽的测定,样本留取方式： 采取静脉血浆（清）标准糖负荷： 75克无水葡萄糖刺激胰岛素、C肽释放试验 取血时间点： 常规 0 1 2 小时 研究用 0 0.5 1 2 小时 特殊延长试验 0 1 2 3 4 小时进餐负荷： 标准餐：100克馒头餐 0 2 小时 常规餐：按治疗要求进餐 0 2 小时,胰岛素 C肽的测定,胰岛素测定方法： 方法：放射免疫法 酶联免疫法 化学发光法 准确度：受胰岛素原 胰岛素抗体影响 采血时状态 正常参考值：空腹 GAD65、ICA IAA敏感性： IAA 、GAD65 ICA IA-2和IA-2 （多在发病初期1-2年内存在）,ICA临床检测意义人 群 阳性率()正常人 0.5新发病1型糖尿病 60-90新发病2型糖尿病 20妊娠糖尿病 101型糖尿病1及亲属 3,2 型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,糖尿病人的胰岛素分泌模式,胰岛素m/,胰岛素m/,正常人胰岛素分泌,糖尿病人胰岛素分泌,早期分泌相,肥胖者糖尿病胰岛细胞功能衰竭,时间 分,时间 分,糖尿病的实验室检查, 高血糖的确定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,胰岛素抵抗的评估,胰岛素敏感性指标 空腹血糖和胰岛素比值 稳态模型（HOMA） FPG(mmol/L)FINS(mU/L)/22.5 空腹血糖和胰岛素乘积的倒数 1/FPGFINS 微小模型(Minimal Model) 在一定时间静脉输入0.05U/kg剂量的胰岛素，按32或14个 点采血测定血糖和胰岛素 正常血糖胰岛素钳夹试验（金标准） 静脉给与恒定量的胰岛素(血浆浓度接近100ug/ml )，同 时静脉输注葡萄糖以维持血糖在4.48-5.04mmol/L，计算需 要输注的葡萄糖量，如150mg/m2/min 则为胰岛素抵抗,Plasma insulin(U/mL),0,Time (min),1209060300,60,120,Insulin infusion,Plasma glucose(mg/mL),0,Time (min),1209060300,60,120,9630,Glucose utilisation(mg.min-1.kg-1),Measuring insulin sensitivity: Euglycaemic clamp,胰岛素抵抗的评估,HOMA,胰岛素抵抗指数,HOMA模型：胰岛素抵抗指数=空腹血糖空腹胰岛素/22.5,艾汀组,对照组,2000年在解放军总医院、北大医院、中日友好医院、华山医院、瑞金医院、中山医院进行的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究,p=0.0093,*,HOMA,胰岛素抵抗的评估,钳夹试验,Carey D. Diab Res Clin Pract 2000; 50(suppl 1): P311,胰岛素抵抗的评估,胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素抵抗,胰岛细胞功能的评估,0,50,100,150,200,250,0小时,1小时,2小时,3小时,正常,糖尿病1,糖尿病2,糖尿病3,糖尿病4,糖尿病的实验室检查, 高血糖的确定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,其他代谢因素的评估,血脂指标 总胆固醇 (Ch)、 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch ) 甘油三酯 (Tg)、 载脂蛋白(apoA apoB),影响因素 饮食品种脂质含量 空腹时间 糖代谢状态,其它代谢指标 总蛋白、白蛋白 血尿酸 血电解质 血红蛋白 同型半胱氨酸 乳酸,影响因素 饮食因素 其他代谢状态 药物,其他代谢因素的评估,尿液常规 尿蛋白 尿糖 酸碱度 尿比重 白细胞 红细胞,影响因素 糖代谢水平 饮水量 饮食因素 药物 尿道感染 肾小管功能,其他代谢因素的评估,糖尿病的实验室检查, 高血糖的确定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断