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文档简介

,术中循环系统常见疾病及处理 心内科：于东汇,1.血压2.血管3.心功能4.心律失常,血 压,低血压：1）循环量不足：丢失体液恶心呕吐、腹泻、大量出汗、血液丢 失 特点：心率增快、血压下降，升压药不能维持快速补液2）心肌受累：急性下壁心梗-累及右冠脉 特点：心率减慢、血压下降、监护ST段上抬、疼痛快速补液3）迷走反射：紧张疼痛刺激、禁食水、女性特点：心率减慢、血压下降、监护ST段无改变阿托品1mg静推，很快缓解,血压,高血压：既往史很重要麻醉前：心率快、血压高,-乐克很重要，25-50mg口含 单纯血压高”硝苯地平平片10mg口含 静脉：硝酸甘油5mg+100ml静点-冠脉疾病、糖尿病 硝普钠25mg+50ml盐水泵入-快速 乌拉地尔泵入常用-单纯高血压,冠 状 动 脉,麻醉过程中、之后：血管舒缩、循环量、疼痛刺激既往高血压、糖尿病、吸烟史1.症状：胸骨后、咽痛、胃痛2.全麻：心电图的变化，ST段水平下移、上抬，心率等 下移：硝酸甘油，上抬交代病情、停止,心 脏 功 能,心衰：术中很少见、术后可见限制入量吗啡：3mg皮下注射西地兰 ： 0.2-0.4+10ml盐水静推速尿：20-40mg+10ml盐水静推新活素：1支+50ml盐水静推持续泵入硝酸甘油,心 律 失 常,P： 心房QRS：心室ST段：心肌缺血,概念,QRS波群：50次宽 QRS波群：0.12ms 窄QRS波群：0.12ms,P波心房,P波出现异常：慢：窦缓快：窦速 房速、房扑、房颤均为窄波 房速：150-200次 房扑：250-300次 房颤：350-600次，射血量减少25%,房颤,窄QRS,窄慢：阿托品1mg静推、同时1mg+100ml盐水静点,窄快：150次/分（肯定不是窦律） 若规整: 维拉帕米5mg +20ml盐水稀释静推 若不规整:西地兰0.4+10ml盐水稀释 胺碘酮150mg20ml糖稀释静推后1:1静点电复律：50-100J,心室：QRS增宽,无论快、慢均出现问题，立即重视并判断处理,宽,看既往术前 1.窄变宽：最恶 2.完右：最安全 3.完左: 尚可,完左及完右同窄波处理,宽慢：阿托品1mg静推，异丙肾上腺素1mg+250ml盐水静点，准 备心外按压,宽快：单发早搏：利多卡因50mg静推同时1:1浓度静点 室速同理反复无效可给予盐酸胺碘酮150mg静推，1:1浓度静点15滴/分若血压下降则无法应用胺碘酮，也就是血流动力学不稳，必须电复
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