泌尿系统

1,第35章泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查,李晓玲 教 授四川大学华西护理学院,2,学习目标,了解：泌尿系影像学检查的意义 熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常值 排尿异常和尿液异常的病因与症状特点 掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护理,3,概 述,泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）,4,肾脏的解剖生理特点,解剖位置: 是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大,5,肾脏功能 生成尿液 分泌促红细胞生成素 调节体液、电解质平衡,6,输尿管解剖生理,平滑肌性管道、直径 0.51cm有三个狭窄处输送尿液,7,膀胱解剖生理,位于盆腔内膀胱壁的结构：排尿肌特点 膀胱底三角区储存和排泄尿液,8,尿道解剖生理,女性尿道特点男性尿道特点尿道括约肌的功能,9,泌尿、男性生殖系统常见症状,排尿异常尿频（frequency）尿急（urgency）尿痛 （pain）三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征”,10,排尿困难（difficulty of urination）尿流中断尿潴留 (urinary retention)尿失禁 (urinary incontinence) 分 类：真性尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁,11,尿液异常,尿量：少尿 (oliguria)、无尿 (anuria)血 尿 (hematuria)：镜下血尿、肉眼血尿 初始血尿、终末血尿、全程血尿脓 尿 (pyuria)乳糜尿 (chyluria)晶体尿 (crystalluria),12,尿道分泌物疼痛：肾绞痛 (renal colic) 输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛局部肿块性功能症状,13,体 格 检 查 全身系统检查 泌尿外科情况 1肾脏检查 2输尿管检查 3膀胱检查 4外生殖器检查 5前列腺和精囊检查,泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理,14,（一）尿液检查 1尿常规检查 2尿三杯试验 3. 尿细菌学检查 4. 尿细胞学检查 5尿液生化检查 6膀胱肿瘤抗原,实 验 室 检 查,15,实 验 室 检 查,（二）肾功能检查 1.尿比重 2.血肌酐和血尿素氮 3.内生肌酐清除虑 4.放射性电子计算机X线断层扫描（ECT),16,实 验 室 检 查,（三）前列腺液检查 （四）前列腺特异性抗原（PSA） （五）流式细胞测试（FCM）,17,器 械 检 查,导尿检查 尿道探查 膀胱尿道镜 输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学测定,18,影像学检查,X线检查： 尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影（IVP） 逆行性肾盂造影 膀胱造影 血管造影 淋巴造影 CT、MRI 扫描,19,超声波检查: B 超首选,放射性核素检查：肾 图 肾显像,肾功能检查,酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验,20,第36章 泌尿系损伤病人的护理,李晓玲 教 授四川大学华西护理学院,21,学习目标,了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及 分类、病理生理熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现 与处理原则 掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理,22,【病因及病理】 分为开放性、闭合性损伤。 1. 肾挫伤 2. 肾部分裂伤 3. 肾深度裂伤、横断或粉碎伤 4. 肾蒂损伤,肾 损 伤,23,【护理评估】,临床表现：休 克 辅助检查：尿液检查 血 尿 泌尿系平片 疼 痛 B 超检查 腰腹部包块 CT 检查 发 热,24,【治疗原则】1非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤补充血容量病人绝对卧床休息24周观察每日尿液性状变化给予抗生素控制感染给予止血药物控制肉眼血尿,25,2.手术治疗,适应症：严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血大量尿外渗、开放性肾损伤,【护理诊断】 组织灌注量改变 疼 痛 躯体移动障碍 恐 惧 / 紧 张 潜在并发症：感染,26,【护理措施】,1严密监测生命体征变化，及时补充血容量2严密监测血尿性质及量，留取每次尿液3评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药4卧床休息，防止继发出血5将肾损伤的有关知识告诉病人6给予抗生素预防和控制感染7. 减轻焦虑和恐惧,27,1病人的生命体征是否平稳2经严密的观察血尿是否减轻3疼痛经治疗是否得到缓解4卧床休息后疼痛、血尿是否减轻5病人的恐惧感是否有所减轻6经抗生素控制感染，体温是否下降7. 病人的焦虑与恐惧是否减轻,【效果评价】,28,1多饮水，保持尿路通畅2经常注意尿液性状3三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4定期复查,【健康教育要点】,29,膀 胱 损 伤,分 类 膀胱挫伤、膀胱破裂临床症状 出血与休克、下腹疼痛、 血尿与排尿障碍、尿瘘治疗方法 留置导尿管、膀胱修补术护理要点 尿管护理、伤口护理,30,尿 道 损 伤,病因与病理 开放性、闭合性损伤 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂 骑跨式损伤前尿道损伤骨盆骨折 后尿道损伤,31,临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血 排尿困难、血肿及尿外渗治疗方法：尿道吻合、修补术护理要点：尿管护理 预防尿道狭窄 骨盆骨折护理,32,第37章 尿石症病人的护理 （Urolithiasis),李晓玲 教 授四川大学华西护理学院,33,学习目标,了解：尿石症的病因与病理生理 熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标 尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育 掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施,34,流行病学因素 常见病，发病率高有地区性男：女= 3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主,病 因,35,病 因,尿液因素 形成结石的物质过多 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足,36,局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因,全身因素 新陈代谢异常 饮食结构,37,病理生理 1尿路梗阻2局部损伤3感 染,38,肾脏排石过程示意图,39,泌尿系结石的预防,多饮水去除尿路梗阻因素治疗尿路感染卧床病人多活动，勤翻身饮食调节和药物治疗治疗甲状旁腺功能亢进,40,临床表现 1疼 痛肾绞痛 2血 尿 3合并感染 辅助检查 1尿液检查 2血液生化检查 3影像学检查 心理社会反应 相关健康史生活史,【护理评估】,41,【治疗原则】,非手术治疗：适用于结石小于0.6 cm, 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者 措 施 1大量饮水 2加强运动 3饮食疗法 4. 药物治疗,42,肾绞痛治疗：解 痉、止 痛体外冲击波碎石：适用于肾结石 输尿管及膀胱结石 手术疗法：肾、输尿管切开取石 肾部分切除,43,疼 痛排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染焦 虑知识缺乏,【护理诊断及预期目标】,44,【护理措施】1观察病人排尿型态，促进排尿功能2疼痛观察及护理3感染的观察及护理4注意尿液的观察5伤口及引流管护理，避免继发感染6健康知识的宣教7. 心理护理,45,【效果评价】,血尿变化情况 疼痛是否得到缓解 有无结石的排出 排尿型态 饮水及排尿习惯 情绪是否平稳,46,【健康教育要点】,饮水防石活动与休息食物与营养测尿pH值及尿比重预防骨脱钙定期复查,47,谢 谢 大 家！,48,第38章 肾结核病人的护理 （renal tuberculosis),李晓玲 教 授四川大学华西护理学院,49,学习目标,了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则 掌握：肾结核病人的护理,50,【病 因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病 理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩,51,临床表现：1膀胱剌激症状 2血 尿、脓 尿 3腰 痛、全身症状 辅助检查：1实验室检查 2影像学检查 3膀胱镜检查 心理社会反应：相关健康史、生活史,【护理评估】,52,【治疗原则】,重视全身治疗抗结核药物治疗手术治疗,53,营养失调排尿形态异常疼 痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏,【护理诊断及预期目标】,54,【护理措施】1观察抗结核药物的副作用2全身营养支持3减轻膀胱剌激症状4定期留取尿液进行检查5伤口护理6. 心理护理7健康知识宣教,55,【效果评价】,病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况,56,【健康教育要点】,营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查,57,第39章 泌尿系梗阻病人的护理,李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院,58,学习目标,了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则 泌尿系统梗阻的病因与病理生理 熟悉: 肾积水病人的护理 前列腺增生症的病因病理、临床表现 掌握: 前列腺增生病人的护理 急性尿潴留的处理原则,59,病 因上尿路机械性梗阻: 肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻: 前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄,60,* 基本病理改变: 梗阻以上尿路扩张* 泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积 肾积水,病理变化,61,* 病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;* 梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.,62,肾 积 水（hydroneprosis),肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列 腺增生、尿道狭窄等原因引起 一般症状不明显, 严重者肾功能衰竭 梗阻部位越高，越易发生肾积水症 状: 局部胀痛、肿 块、血 尿、尿量减少、 肾功衰,63,临床诊断,病 史症状体征B超检查-首选方法泌尿系造影CT、MRI检查,64,处理原则：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术,护理要点：肾积脓的护理 肾盂成形术的护理 观察和预防肾衰竭 饮食护理,65,良性前列腺增生 （hyperplasia of prostate ）,【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损,66,【护理评估】,临床表现:1.尿 频 夜间尿频为早期症状 2.主要症状 进行性排尿困难3.尿潴留 进行性加重4.其他症状 血尿,67,1.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.血清前列腺特异抗原测定,辅助检查,68,对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活史1注意评估病人平时饮水习惯2是否有定时排尿的习惯3评估病人平时排尿困难程度4评估病人夜间睡眠状态,69,【治疗原则】1药物治疗2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3手术治疗: 非开放性手术-TUR-P 开放性手术,70,焦 虑尿潴留排尿形态异常睡眠形态紊乱有体液不足的危险,【护理诊断及预期目标】,自理缺陷 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏,71,【护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理,72,【效果评价】,病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解,73,泌尿外科引流管的护理,鼓励病人多饮水每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录,74,【健康教育要点】,术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊,75,第40章 泌尿系肿瘤病人的护理,李晓玲 教 授四川大学华西护理学院,76,学习目标,了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与 病理、临床分期 熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现 与处理原则 掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理,77,概 述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道 非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性,78,【病 因】病因尚不清楚肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系,79,【病 理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主,80,肾 癌（renal carcinoma）,好发于50-60岁，男：女= 2：1病理: 发生于肾小管上皮细胞，有包膜 出血、坏死、钙化 经血液、淋巴转移 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 肾静脉、腔静脉,81,临床表现 1. 血 尿 间歇性、无痛性、肉眼血尿 2. 腰 痛 3. 肿 块 4. 全身症状 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查,82,【治疗原则】,手术切除为主辅以化疗、放疗全身支持治疗,83,病 因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎 症、机械刺激有关病 理 组织学分类: 上皮性肿瘤 移行细胞癌 非上皮性肿瘤-鳞癌、腺癌 分化程度: 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良 高度恶性,膀 胱 癌（carcinoma of bladder),84,生长方式: 原位癌.乳头状癌. 扁平或斑块状浸润 浸润深度：原位癌 Tis 乳头状无浸润 Ta 局限于固有层内 T1 浸润浅肌层 T2 浸润深肌层并穿透膀胱壁T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织T4,85,临床表现,血 尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留其他：肾积水、腹部肿块,86,诊断要点: 症状与体征 影像学检查