天花

天花,SmallpoxVariola,天花是一种古老而又猖獗的疾病，推测可能出现在公元前一万年正值人类从游牧生活转为农业为主的定居生活时代。至 20 世纪，天花至少造成全球 3 亿多人死亡。,有文字可考的天花瘟疫最早出现在公元前 2000 多年的印度，由印度传入中国、日本、欧洲和北非（公元 700 年），再由北非传至加勒比（公元 1518 年）、墨西哥（公元 1520 年）、秘鲁（公元 1524 年）；此间，中北非洲将天花传到巴西（公元 1555 年）和北美（公元 1617年）；印度在公元 1713 年将天花传到南部非洲；欧洲则在公元 1789 年将天花传到澳洲。,中国葛洪在肘后方中曾记载了公元 256-313 年间典型天花瘟疫肆掠中国的情景。,天花从非洲传至美洲与贩卖黑奴相关，从欧洲传至澳洲与其殖民活动相关，印度最早与中国的交往可能是天花传入中国及亚洲其它地区的原因,天花曾是历史上的超级武器。公元 570 年，阿比西尼亚的军队攻打阿拉伯圣地麦加，由于军队中天花流行而全军覆没。公元 1520 年， 500 人的西班牙军队入侵墨西哥，在墨西哥军队英勇抵抗胜利再望时，天花因一个感染的黑奴水手在毫无免疫力的印第安人中间疯狂流行， 300 多万印第安人死于天花，西班牙因此征服了墨西哥。,英国女王玛丽于 1694 年 32 岁时死于天花，法国国王约瑟夫一世和路易十五、俄国沙皇彼得二世、德国皇帝威廉二世等均死于天花。,公元 17 至 18 世纪，天花曾在世界上大流行，仅在欧洲，每年有 40 万人死于天花，感染者三分之一致盲； 1853 年，夏威夷当地居民 80%死于天花； 1903 年，天花使南美卡亚波部族几乎全部灭绝， 15 年后生存者仅剩 500 余人 。,中国人在公元 10 世纪首先发明了把轻型天花病人痘疱液经鼻少量接种正常人，使接种者仅得轻型天花而不得严重天花的方法，当时称为“人痘”。这种方法使当时天花 30%以上的病死率降到了 2%以下。这是世界公认的最早有文字记载的疫苗接种史。,1729 年天花在欧洲流行时，威尔士公主给自己 3 岁女儿种了“人痘”，不久王室成员全都种了“痘”。欧洲各地医生曾到英国皇家学会学习种“痘”技术。此技术随后也在美洲逐步推行起来。,1777 年，乔治华盛顾命令全体军队都种“痘”，种“人痘”的方法，在人类预防控制天花流行的斗争中曾发挥了重要作用。,1796 年英国医生爱德华詹纳观察到感染过牛痘（在人中只产生局部痘疱）的挤奶女工很少感染天花，由于牛痘疱与天花痘疱很象，詹纳怀疑是否感染牛痘可以预防天花。于是他将牛痘痘疱液给人接种，并发现在用天花病毒攻击时，接种者都没有发生天花。,这是人类在预防天花中，第一次用科学实验的方法证明给人接种牛痘可以预防天花。实际上也是人类在与传染病的斗争历史中第一次科学证明可以通过接种疫苗来预防传染病。从此开创了疫苗学研究的新时代。,1950 年美国开始广泛接种牛痘。此时，人们经过严格选育用痘病毒科的“痘苗”病毒代替了使用一百多年的“牛痘”病毒，明显提高了疫苗安全性。,1957 年在世界卫生组织倡导下，开展了全球种痘预防天花的行动。,我国解放后就广泛实行了全民种痘计划， 1960 年在与缅甸接壤的一个小村子里发现我国最后一例天花病人。 1970 年，包括美国在内的 20 个西方国家消灭了天花。1977 年，全世界最后一例天花在非洲索马里被发现。 1979 年全世界证实消灭了天花。 1980 年世界卫生组织正式宣布人类消灭了天花，同时在世界范围停止了天花疫苗接种。,The End of Smallpox,Oct. 26, 1977, last case of smallpoxMay 8, 1980, official declaration by WHO - Smallpox Eradicated!,Last case of Variola minor, Somalia 1977,Last case of Variola major, Bangladesh 1975,Smallpox Eradication,1967-1980, $300 million$24 billion to put a man on the moon196710 million cases2 million deaths1972Last U.S. vaccination,FEVER,RASH,Pre-eruption,Papules-Vesicles,Pustules,Scabs,Onset of rash,Days, 4, 3, 2, 1,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,21,Variola Major,DiscretePustules separate and not merging with one another Most common form of smallpox,Variola Major,Semi-ConfluentPustules begin to merge,ConfluentPustules joining and becoming confluent,Variola Major,Flat No raised vesiclesVery uncommonGrave prognosis,Variola Major,Hemorrhagic Less than 3% of all cases2 types, early and lateDeath occurs before pox lesions appear,Variola Minor,Chickenpox vs. Smallpox,ChickenpoxLesions on trunkVery few lesions on arms or hands,SmallpoxLesions are dense on arms and legs,Chickenpox vs. Smallpox,由于全世界停止种痘已有 20 多年，相当大的人群都处于易感状态，根据以往防治天花的经验，一旦发现病人，必须采取有力措施（详见附录）。种痘是预防和控制天花简便而有效的措施，鉴于天花在生物恐怖中的重要地位，提出以下建议作为重要应对措施：,1建立痘苗病毒疫苗生产种子库，制备批量疫苗，长期储备，以便在可能出现的疫区做重点接种。 2. 电子显微镜技术仍不是一个适用于广大地区的简易快速诊断方法。而且形态学观察并不能区别天花与其它正痘病毒，尚需与临床结合才能确诊。,3. 目前天花仍无特效治疗方法，接种天花疫苗（种痘）是预防和控制天花的主要手段。但该疫苗毒副反应大，约有几十万分之一的机率产生全身性发痘、坏疽痘、过敏性紫癜及种痘后脑炎等严重并发症，给在全世界已普遍停止种痘后再重新恢复接种带来困难。,The Smallpox Vaccine,Vaccinia virusProtects against variola virusOrigins unknownLive vaccineUsed in US until 1972Immunity high for 3-5 yearsPotentially protective much longer,Progressive Vaccinia,Gener