产褥期护理

产科一病区 主讲：刘军,产褥期妇女护理,产 褥 期 定 义,从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期。一般需要6周。,产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的护理 乳房护理 心理护理 健康指导,生理变化：生殖系统,1.子宫的变化子宫体肌纤维缩复：肌细胞体积的缩小,于产后10日子宫降至骨盆腔内，子宫重量由分娩时的1000g逐渐减少，直至产后6周为50-60g，较非孕时稍大。子宫内膜再生：需3周,胎盘附着部位内膜完全修复约需6周。子宫颈：产后4周完全恢复，由产前圆形变为一字形。,2.阴道阴道壁松弛，肌张力低下，粘膜皱壁减少甚至消失，阴道壁肌张力逐渐恢复， 约产后3周重新出现粘膜皱壁。,3.外阴 处女膜在分娩时撕裂形成处女膜痕，外阴水肿产后2-3天自行消失，会阴切口产后3-5日愈合。4.盆底组织 骨盆底及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂，若产后坚持做健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态，否则极少能恢复原状。,生理变化：乳房,乳房的变化主要是泌乳。分娩时，随着胎盘的剥离排出，产妇血中的孕激素、雌激素、胎盘生乳素水平急剧下降，产后呈高催乳素低雌激素水平，开始泌乳。激素是泌乳的基础，依赖吸吮刺激，不断排空乳房是重要条件，还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。初乳：产后7日内的乳汁 ，含有免疫抗体，呈淡黄色，（因含-胡萝卜素），蛋白质含量高，脂肪和乳糖含量少，极易消化。过渡乳：产后7-14天的乳汁成熟乳：产后14天以后的乳汁，呈白色,生理变化：血液循环系统,血容量： 妊娠期血容量增加，于产后2-3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态。,生理变化：内分泌系统,产后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周降至未孕水平。不哺乳产后6-10周月经复潮；哺乳月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮。平均4-6个月恢复排卵(哺乳产妇未见月经来潮仍有受孕可能。),生理变化：消化系统,产妇胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。 因产妇分娩时能量消耗及体液大量流失，故产后12d常感口渴，喜食流食或半流食，但食欲不佳，以后逐步好转。 产褥期产妇卧床时间长，缺少运动，肠蠕动弱，腹肌和盆底肌松弛，易发生便秘。,妊娠期体内潴留的大量体液主要通过肾脏排出，所以产后1周为多尿期。 妊娠发生的肾盂及输尿管生理性扩张，需要4周恢复。 由于分娩过程中膀胱受压，导致黏膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯床上排尿等原因，产妇易发生尿潴留。,生理变化：泌尿系统,生理变化：腹壁,腹壁皮肤受妊娠子宫增大的影响，部分弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，于产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度需在产后68周恢复。 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。初产妇腹部妊娠纹由紫红色变成银白色。,产褥期妇女的心理调适,产褥期妇女的心理处于脆弱和不稳定状态，需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接受家庭新成员及新家庭，必须重新调整和适应。产妇的心理调试分为三期：依赖期、依赖独立期、独立期。,心理调适,（1）依赖期 产后13日产妇表现为：喜欢谈论妊娠和分娩感受，对孩子过多的关心，对睡眠需求强烈等。在依赖期，丈夫和家人的关心帮助，医护人员的悉心指导都可以帮助产妇较快的进入第二期。,（2）依赖独立期 产后413日,产妇表现为：较为独立的行为，独立进行母乳喂养，主动参与对婴儿的护理，关注自身的康复。但这一时期产妇易产生压抑，这与产后产妇感情脆弱、过多的母亲责任、痛苦的妊娠和分娩过程、家人对婴儿过多关心而产生爱的被剥夺感、糖皮质激素和甲状腺素处于低水平等因素有关，表现为哭泣、烦躁、焦虑、对周围漠不关心。在这一时期应给予及时的护理、指导，帮助产妇轻松应对压抑状态。,（3）独立期 产后2周4周,这一时期，产妇、家人、婴儿组成一个新的家庭模式，并开始新的生活。,一般管理母婴同室（环境）观察生命体征营养与饮食指导促进大小便排出休息与活动指导,产褥期妇女的护理,1.母婴同室凡无母乳喂养禁忌的产妇和不需要特殊医疗处理的婴儿均应为其提供一个舒适、安静的母婴休息环境，母婴24h同室，每天分开时间不超过1h。室内温度保持相对恒定，室内定时开窗通风，保持空气清新。床单元要保持清洁、整齐，指导产妇正确使用会阴垫，并协助产妇保持皮肤及口腔清洁，勤换衣物。各项护理操作要集中进行，以免打扰母婴的休息。,2.生命体征每天测量体温、脉搏、呼吸2次，如 体温超过37.5，应改为每天4次，并及时报告医生，加强观察，积极查找原因，对症处理。,3.营养指导 为促进乳汁分泌，保证母婴的营养需求，产后饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。适当补充钙剂、铁剂。宜少量多 餐，多吃汤汁食物，一般每天45次， 忌辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和富含粗纤维的食物，防止便秘。,4.保持大小便通畅 产后4h鼓励产妇及早排尿，若出现排尿困难，可以诱导排尿：如听流水声，热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道外口周围，下腹部放置热水袋，按摩膀胱，使用产后康复仪和针灸等。如以上方法无效，应给予导尿，必要时留置尿管，注意无菌操作。,5.产后活动 由于产妇产后的血液处于高凝状态，加之产后活动少，下肢血液循环缓慢，易发生下肢静脉血栓。产后612h内即应下床做轻微活动，产后2d可在护理人员的指导下做产后健身操，利于体力恢复，避免或减少静脉血栓的形成。产后健身操包括抬腿仰卧起坐（增强腹肌张力），缩肛（锻炼骨盆底肌及筋膜），产后2周开始加做膝胸卧位（预防和纠正子宫后倾），上述动作每日3次，每次15分钟，运动量逐渐加大。但要避免负重劳动或蹲位活动，预防子宫脱垂。,子宫复旧护理,1.子宫复旧的观察 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在平脐左右，以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。,产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。分为：血性恶露： 色鲜红 ，含大量血液，量多，有少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续34天。浆液恶露：色淡红，含少量血液，较多坏死蜕膜组织，宫颈粘液，阴道排液，且有细菌。持续2周。白色恶露：色泽较白，质黏稠，含大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌，持续约3周。,2.恶露的观察,在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛（after-pains）。 出现于产后12d，持续23d自然消退。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增加会使疼痛加重。 4.褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，于产后1周自行好转。,3.产后宫缩痛,用10%洁肤净、2%络合碘溶液擦洗外阴2次/天，保持外阴清洁，产后4周内禁止盆浴。阴道分娩后有会阴水肿者，可用50%硫酸镁湿热敷。会阴部有缝线者，每天评估会阴伤口情况，观察有无红肿、渗出、硬结及有无疼痛加剧。指导产妇使用消毒会阴垫，及时更换会阴垫和内衣裤。嘱产妇健侧卧位，避免恶露污染伤口。,会阴护理,一般护理平坦及凹陷乳头护理乳房胀痛护理乳头皲裂护理乳腺炎护理 催乳护理 退乳护理,乳房护理,产后应提倡母乳喂养，按需哺乳。产后30min开始第一次哺乳，此时通过新生儿吸吮刺激乳汁分泌。哺乳时间应根据婴儿的需要和乳母感到奶胀的情况决定，不应定时哺乳，一般生后24h内，每1-3小时哺乳一次，生后2-7日是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁，一昼夜8-12次。每次哺乳前用温开水将乳房擦拭干净，母亲要洗手。哺乳时采取正确的哺乳姿势，选择最舒适的体位，哺乳过程中要防止乳房堵塞婴儿鼻孔，每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气以防吐奶。哺乳时让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，哺乳时间由3-5分钟逐渐延长至15-20分钟。如乳汁无法排空，则使用吸奶器吸空乳房。哺乳期应佩戴大小合适的棉质乳罩。哺乳期以10个月到1年为宜。,一般护理,母乳喂养常用姿势,有些产妇产后乳头凹陷，新生儿很难吸吮到乳头，导致哺乳困难。此时应先帮助产妇建立信心，指导产妇掌握正确的乳头牵拉和伸展练习方法，长期坚持练习有助于改善乳头凹陷和平坦状况。此外，还可以使用辅助乳头以利于新生儿含住乳头，同时利用负压吸引作用使乳头突出。,平坦及凹陷乳头护理,造成乳房胀痛的主要原因有开奶过晚、乳汁过多、不能及时排空乳房、乳腺管不通等。为有效的预防产后乳房胀痛，产后应早开奶，指导产妇正确的哺乳姿势和新生儿正确的含接姿势，按需哺乳，及时排空乳房，哺乳前按摩、热敷乳房可促进乳腺管通畅，在母婴分开时指导产妇手法排奶。必要时遵医嘱口服散结通乳中药。,乳房胀痛护理,乳头皲裂主要是由于新生儿含接姿势不正确造成。轻者可以继续哺乳，同时及时查找原因。哺乳前先湿热敷乳房和乳头35min，然后轻轻按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软，嘱产妇取舒适姿势，新生儿采用正确含接姿势，即将乳头和大部分乳晕含在口中，先吸吮损伤轻的一侧，再吸吮另一侧。哺乳时要缩短时间，增加哺乳次数。哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使其自然干燥。而皲裂严重者，应暂停哺乳，可用手法挤奶或使用吸奶器将乳汁吸出后喂哺婴儿。,乳头皲裂护理,当产妇出现乳房局部红、肿、热、痛时，常提示有乳腺炎发生。轻度者，哺乳前湿热敷乳房35min，按摩乳房，轻轻拍打、抖动乳房，哺乳时先喂患侧，每次哺乳时间不少于20min，同时增加哺乳次数，哺乳时充分排空乳房。哺乳后要充分的休息，饮食要清淡。严重者需要外科处理并应用抗生素治疗。,乳腺炎护理,若出现乳汁分泌不足时，首先要帮助产妇树立信心，保持心情愉快，睡眠充足。指导产妇正确的哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳，调节饮食，多食鲫鱼汤、猪蹄汤。此外，还可以进行针灸、服用中药、使用产后康复仪等。,催乳护理,产妇因病或其他原因而不能进行母乳喂养时，应尽早退奶。最简单的方法是停止哺乳和挤奶，芒硝外敷，不排空乳房，饮食上限制汤类，佩戴合适的乳罩。使用退乳药物，直至乳房不胀为止。,退乳护理,观察产妇的心理变化，及时了解产妇及家属的需求，对其提出的问题耐心倾听，认真回答，提供帮助。指导正确的产后护理和新生儿护理知识。帮助产妇逐步参与到新生儿的护理中，培养家庭观念，助其做好产后心理调适预防产后抑郁症的发生。,心理护理,1. 指导产妇个人卫生、饮食、休息的相关知识，指导新生儿护理。2.根据产妇的情况安排合理的活动，指导产妇做产褥期保健操，促进腹壁、盆底肌肉张力恢复，避免皮肤过度松弛，预防尿失禁、子宫脱垂，避免和减少静脉血栓的形成。运动量应视产妇情况而定。3.指导产妇在产褥期内禁止性生活，并于产后42日起采取合适的避孕措施。4.指导产妇产后检查，包括产后访视和产后健康检查。,健康指导,产后3d内、产后14d、产后28d由社区保健人员进行产后访视，了解产妇和新生儿的健康状况，发现异常给予及时指导。访视内容包括：产妇饮食、睡眠、大小便情况；观察子宫复