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3 29 2020 强化院感知识提升医疗品质 一 手卫生二 消毒隔离三 职业防护四 医疗废物五 院感监测及报卡 卫生部通报西安交大一附院8名新生儿死亡事件 据卫生部网站消息 2008年9月 西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件 该事件后果严重 影响恶劣 卫生部现将有关情况通报如下 事件发生情况 主要问题及处理结果 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后 立即组织专家调查组赶赴该院 与陕西省专家调查组共同开展实地调查 经专家组调查 认为该事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 调查中发现该院存在以下问题 存在主要问题 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 该院对 医院感染管理办法 及有关医院管理的规定执行不力 医院管理工作松懈 在医疗安全保障方面存在纰漏 医院感染管理的规章制度不健全 没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度 部分医务人员工作责任心不强 思想麻痹 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 该院对预防和控制医院感染工作不重视 未按照 医院感染管理办法 的规定建立医院感染管理责任制 尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责 该院的感染控制工作隶属于医务部 削弱了医院感染管理的力度 加之医院感染管理人员配置不足 难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理 业务工作 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测 检查和指导 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 该院没有按照 医院感染管理办法 的规定建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发 更没有分析感染源 感染途径 无法采取有效的处理和控制措施 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例 医院未予报告 存在瞒报重大医院感染事件的事实 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局 工作流程 消毒隔离等方面存在明显缺陷 新生儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 据对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 事件处理 陕西省委 省政府高度重视 西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务 免去医院新生儿科主任 护士长的职务 免去医院医务部 护理部等有关职能部门负责人的职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 院内感染 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染 在医院内获得出院后才发生的感染 无植入物术后30天以内 有植入物术后一年以内 医院工作人员职业性感染也属医院感染 如SARS HBV HCV HIV感染等 3 29 2020 手卫生 基本概念 手卫生是 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 3 29 2020 基本概念 洗手是 指医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程 卫生手消毒是 医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 基本概念 外科手消毒是 指外科手术前医务人员用肥皂液 抗菌皂液 和流动水洗手 再使用外科手消毒剂 清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 基本概念 手消毒剂是 指用于手部皮肤 以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质 如乙醇 氯已定 碘伏等 基本概念 速干手消毒剂是 指含有乙醇和护肤成分 应用于手部 以减少手部细菌的消毒剂 免洗手消毒剂是 指适量消毒液于手心 双手相互揉搓直至干燥 不需外用水的一种消毒剂 洗手六步法 1 掌心擦掌心2 手指交错 掌心擦手背 两手互换3 手指交错 掌心擦掌心4 两手互握 互擦指背5 拇指在掌中转动 两手互换6 指尖摩擦掌心 两手互换 3 29 2020 院内洗手分型 APIC 医院手卫生设施配置应遵循下列原则 1 采用流动水洗手 手术室 产房 重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关 2 用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内 容器定期清洁和消毒 使用的固体肥皂应保持干燥 3 配备的干手物品或设施 应避免造成二次污染 手卫生设施的位置应方便医务人员使用 4 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定 对皮肤刺激性小 无伤害 有较好的护肤性能 洗手的时机 1 直接接触患者前后 接触不同患者之间 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触特殊易感患者前后 3 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 4 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 5 穿脱隔离衣前后 洗手的时机 6 戴手套前 摘手套后 7 进行无菌操作前后 8 处理清洁 无菌物品前 处理污染物品后 9 当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液 体液污染后 10 进入和离开隔离病房 重症监护病房 母婴室 新生儿病房 烧伤病房 感染性疾病病房等 手消毒时应注意以下几点 1 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查 治疗 护理或处理传染性患者污染物之后 应先用流动水冲洗 然后使用手消毒剂消毒双手 2 进行侵入性操作时应戴无菌手套 戴手套前后应洗手或进行手消毒 戴手套并不能替代洗手或手消毒 3 一次性无菌手套不得重复使用 消毒隔离 深圳孕妇感染事件开庭 46人索赔两千多万 表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向 调查 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌 1小时不能杀灭龟分支杆菌 测浓度为0 137 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 空气消毒 1 自然通风2 紫外线消毒3 含氯消毒剂喷雾 250mg L 30ml m3 地面和物体表面的清洁与消毒 1 地面的清洁与消毒地面无明显污染时 采用湿式清洁 当地面受到患者血液 体液等明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 2 物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子 椅子 凳子 床头柜等的表面无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 一般清洁 消毒用250mg L 500mg L含氯消毒液 严重污染的地面 物体表面采用500mg L 1000mg L含氯消毒液 传染病人污染的地面 物体表面采用1000mg L 2000mg L含氯消毒液 3 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部 室 产房 导管室 洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时去污 清洁与消毒 3 29 2020 隔离标志 黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离 职业防护 什么是个人防护用品 口罩手套隔离衣 防护服 防水围裙护目镜 面罩帽子胶鞋 鞋套 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 3 29 2020 据世界卫生组织2013年8月15日公布的最新统计数字 截至8月7日 全球累计非典病例共8422例 涉及32个国家和地区 自7月13日美国发现最后一例疑似病例以来 没有新发病例及疑似病例 全球因非典死亡人数919人 病死率近11 最新统计显示 中国内地累计病例5327例 死亡349人 中国香港1755例 死亡300人 中国台湾665例 死亡180人 加拿大251例 死亡41人 新加坡238例 死亡33人 越南63例 死亡5人 3 29 2020 医护人员进行医疗 护理操作时 有可能接触病人的血液 体液 必须采取防护措施 手接触 戴手套 脱去手套后立即洗手 必要时手消毒 可能飞溅面部 戴手套戴口罩戴护目镜 可能污染身体 戴手套 戴口罩 戴防护镜穿隔离衣或围裙 侵袭性操作 小心锐器刺伤 锐器放入锐盒 垃圾放入黄色垃圾袋 3 29 2020 医疗废物 垃圾分类 3 29 2020 院感检测及报卡 感染监控医师职责 医院感染诊断标准 多重耐药菌监测管理 医院感染目标性监测 合理使用抗生素原则 医院感染爆发处置流程能准确诊断医院感染 合理用药 做好感染病例的调查报告工作能自觉遵守消毒隔离制度 严格执行无菌操作规程 医生当如何 我院目前开展的医院感染监测 1 医院感染综合监测 回顾性抽查和住院病人监测 2 住院病人现患率调查 横断面调查 3 目标性监测 手术切口感染监测 多重耐药菌监测 抗菌药物使用前标本送检率 4 环境卫生学及消毒监测 医院感染综合监测 1 出院病人回顾性调查 院感率 漏报率 致病菌耐药监测 临床标本培养结果统计 每季度反馈一次 2 住院病人医院感染监测管床医生临床监测 症状 体征 病原学检测 疑似病人要填写住院病人院感监测登记表 报告上级医生查房或会诊 确诊后24小时内上报院感科 医院感染报告卡 特殊病例或疑似医院感染暴发时院感科参与临床观察并给予院感干预措施 治愈 病人出院时填写医院感染病例调查表 随病历入档 医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡 暴发病例立即报告 散发病例24小时内报院感科 报告的方式 医院感染个案登记卡随病人病厉入档案 感染病例报告卡填写完整报院感科 医院感染暴发与处置 医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内 一般指7天内 发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 短时间内发生3例以上同种同源感染病例或疑似病例 报告方式 1 口头报告 临床科室在短时间内发现3例及以上医院感染病例时 立即报告院感科 1 院感科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时 应及时报告分管院长 并通报相关部门 2 经调查证实出现医院感染暴发时 医院应于12小时内报告市卫生局 市疾控 2 书面报告 经核查确诊后院感科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告 报告内容包括 报告时间 报告人 报告科室 医院感染暴发时间 医院感染暴发病例数量及死亡人数 主要临床表现 医院感染暴发的可能原因 医院感染病例处置情况及控制措施 事件的发展趋势 下一步工作计划等 应急处置 1 隔离诊治病人 1 将院内感染病人及疑似病人分室诊治 与其它普通病人进行隔离 2 将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理 3 必要时对易感病人实施分区隔离治疗 甚至暂停收治新病人 4 相关科室联动及时采集标本 进行病原学检查 环境卫生学检测 流行病学调查等工作 应急处置 2 环境处理 院感人员现场指导 做好消毒隔离 个人防护及医疗垃圾处理工作 3 流行病学调查4 制定控制措施5 写出调查报告 总结经验 及时反馈 牢记院感 一二三四五六 1双手 重视手卫生 2天 院感就是入院48小时后发生的院内感染 侵袭性操作 3例 短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种 常见的耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 多重耐药的鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌等5类 小心使用5类抗菌药 头孢 加酶抑制剂 碳青霉烯 糖肽 喹诺酮类 6步洗手法 相关法律 法规 法律2004年 中华人民共和国传染病防治法 法规2003年 医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例 规章2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法 试行 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法 相关法律 法规 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 规范及标准2001年医院感染诊断标准 试行 2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 相关法律 法规 相关法律 法规 规范及标准2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范 相关法律 法规