初识心电图

心电图学,内容,基本知识： 产生原理 心脏导联 心电轴 正常心电图异常心电图： 心房心室肥大 心肌缺血与梗死 心律失常,临床心电图的基本知识,部位与波形的关系：在对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位，描出向上的波（C）在背离细胞除极方向的电极处，可测得负电位，描出向下的波（A）中间位则出现双向波（B）,ECG原理-心电向量,除极方向,-,+,A,C,除极方向背离电极,除极方向先对向电极后背向电极,除极方向对向电极,B,由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关：1. 与心肌细胞数量成正比2. 与探查电极位置和心肌细胞间的距离成反比；3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。,ECG原理-心电向量,具有强度和方向性的电位幅度 称“向量”（ vector）,心电综合向量合成原理箭头示心电向量方向，长度示其电位强度。同轴向的二个心电向量方向相同强度相加；方向相反则相减。二个心电向量的方向构成一定角度者，应用“合力”原理取其综合向量。心电综合向量就是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按以上原理形成的。ECG就是它的描记图。,ECG原理-心电向量,心电图的连接方式,双极加压肢体导联,反映两个肢体之间的电位差,加压单级肢体导联,反映体表某两点之间的电位差,心脏传导系统示意图,心电图各波和间期的命名,QRS波的命名,第一个正向波R波第一个负向波Q波R波之后的第一个负向波S波S波之后的正向波R波只有负相波QS,QRS波群的各种形态的命名,平均心电轴的检测,1.定义：正常时左、右心室除极过程的总方向与其最大向量一致，心电图学将心室除极的总方向称“平均心电轴”，简称“心电轴”。2.设置： 心电轴用心室除极的最大向量与I导联的导联轴形成的角度表示。 规定I导联右（正）侧端为0，左（负）侧端为+180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向为负。3.正常电轴 额面平均心电轴对向左下。,平均心电轴的检测方法,依据 ：通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位。正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。右偏 I导联出现较深的负向波。左偏 III导联出现较深负向波。,正常心电图,心脏搏动解剖示意图,窦房结,心脏天然的起搏细胞 - 60-100 BPM （静息时）,窦房结,心脏搏动解剖示意图,房室结,房室结,接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束浦肯野纤维网 如果窦房结未发放冲动，自身节律40-60 BPM,窦房结,心脏搏动解剖示意图,希氏束,开始传导到心室 房室交界区: 40-60 BPM,窦房结,房室结,希氏束,心脏搏动解剖示意图,束支,浦肯野氏纤维,束支 浦肯野纤维 使冲动形成心室收缩 产生逸搏心律: 20-40 BPM,浦肯野氏纤维网,窦房结,房室结,希氏束,心电图测量,心电图测量：小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。,心率的测量： 1.测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒） 2.心律不齐时，一般用几个心动周期的平均值来进行测算。,各波振幅的测量,1.正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点。 2.负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端3.测量P波振幅：参考P波起始前的水平线。4.测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平。,正常窦性心律,心房除极,P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,房室结延搁作用,PR段,PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,P-R间期,PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,P-R间期,心室除极,QRS波群,QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。,总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。,QRS波群时间,1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,肢导联QRS波的形态与电压,胸前导联QRS波的形态与电压,1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S12）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV5（2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,右心房肥大,特点： P波高尖，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,双侧心房肥大,特点：P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,左心室肥大,特点： RV52.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性） R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大,特点： V1导联RS1、 RV1SV51.2mV）； 心电轴右偏，常见顺钟向转位； QRS总时间正常。 R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段压低；S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V1 V2 V3,V4 V5V6,双侧心室肥大,特点： 可表现为正常的心电图。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别，则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V1 V2 V3,V4 V5V6,心律失常,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 间期在0.120.20sec；3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止 sinus arrest,心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.12sec;2. 代偿间歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V1,房性期前收缩,P波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上未下传的房早P波在T波上，且出现P-R间期延长及室内差异性传导P波形态与窦P不同，但未提前出现房内差异性传导,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征1. QRS波与窦性者相同或略有变形；2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5. 常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat,房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立,交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正