泪囊占位

天津医科大学眼科医院孙亚杰 何彦津 林婷婷泪囊占位临床及病理分析泪囊占位临床及病理分析0102研究背景泪囊肿瘤比较少见，宋国祥教授统计的 6679例眼眶病中泪囊肿瘤仅 17例（ 17/6679， 0.3%）。由于泪囊区占位性病变的性质及组织学类型复杂多样，临床症状多相类似，早期易被误诊为泪囊炎而延误治疗。0102研究目的尽管泪囊肿瘤发病率低，但由于 组织学上多属于恶性肿瘤，发病比较隐蔽，容易被忽视， 所以必须得到眼科医生的认识和重视。分析泪囊占位患者的临床及病理资料，为提高对泪囊占位病变的认识，合理诊治提供帮助 方法收集 2009年 3月至 2016年 10月期间泪囊占位 9例，对其病史、临床特征、影像学特征、病理资料进行回顾性分析 结果7例泪囊占位： 2例囊肿， 1例皮样囊肿， 1例憩室， 2例黑色素瘤， 1例淋巴瘤病史： 8个月至 7年不等， 1例 1个月内泪囊包块明显增大男 0例，女例，右眼 1例，左眼例眼，年龄最大81岁，年龄最小 2岁临床表现泪囊占位临床表现：流泪及泪囊区肿物影像学表现4例囊性病 变边 界清楚，缺乏内回声， 压 迫 变 形，病 变 内均无血流信号。3例 实 体性病 变肿 瘤内部均可 见 血流信号，呈 动 脉及静脉 频谱 ；其中黑色素瘤内 为 不均匀中等回声，界不清；淋巴瘤内近似无回声， 边 界清。彩色多普勒超声 1例憩室和 2例囊 肿 泪囊区 见椭圆 形占位病 变 ， 边 界清，表面光滑，周 边见 一圈稍高密度影包膜包 绕 ，其中囊 肿 内部呈均匀的中等密度，憩室内部呈不均匀中等密度。1例皮 样 囊 肿 左泪囊区不 规则 低密度影，局部可 见负 CT值 区，呈迂曲状，分隔状改 变 ， 邻 近骨 质 略受 压 。3例 实 体性病 变 泪囊区可 见 稍不 规则 占位病 变 ， 边 界清，中等密度，周 边 无骨破坏，其中黑色素瘤内密度不均匀，淋巴瘤内密度均匀。CT检查泪囊憩室 泪囊囊肿 泪囊黑色素瘤 泪囊淋巴瘤肿瘤标本泪囊囊 肿 患者泪囊呈粉 红 色， 质软 ，充盈略空虚，按 压 可 变 性。泪囊黑色素瘤外 观 可 见 整个泪囊呈黑 红 色，充 实饱满 ，未 见 破 溃，切开泪囊后可 见 其中充 满 黑色 实质 性 肿 物，可 见肿 物与泪囊的边 界。组织病理学泪囊黑色素瘤，瘤 细 胞明 显 异形性，排列不 规则 ，其中可 见 色素，免疫 组 化 HMB45阳性，胞浆 被染成棕黄色。淋巴瘤，病理 显 示小到中等淋巴 细 胞弥漫排列，核 轻 微不 规则 ，染色 质 中等，核仁不明 显 ，免疫 组 化染色示 为 粘膜相关淋巴瘤。黑色素瘤 200 黑色素瘤 200 淋巴瘤 200组织病理学泪囊囊 肿 病理可 见 覆复 层 上皮和 单层 柱状上皮的 纤维 性囊壁 组织 ，上皮下密集淋巴 细 胞、 浆细 胞及少 许 嗜中性粒 细 胞浸 润 ，伴淋巴 滤 泡形成，灶性上皮增生。皮 样 囊 肿 ，病理可 见 囊 肿 由角化复 层鳞 状上皮 衬 里，囊壁上可 见 皮肤附件皮脂腺及汗腺，皮 样 囊 肿 破裂伴多核巨 细 胞反 应 。泪囊憩室， 检 材 为纤维 囊壁 样结 构，内覆少 许 复 层 上皮，囊内肉芽 组织 增生伴大量慢性炎 细 胞浸 润 。囊肿 200 皮样囊肿 200 憩室 200鉴别流泪、泪囊区肿物 （泪囊炎 ？ 泪囊区占位？）CDFI囊性病变 实性病变囊肿、皮样囊肿、憩室、泪囊炎 良、恶性肿瘤 CT 囊肿、憩室、泪囊炎 皮样囊肿 CT、 MRI等， 活检或病理学检查 良性疾病，择期手术组织病理学确诊 结论 泪囊 肿 瘤在 临 床 较 少 见 ， 组织 学上多属于 恶 性 肿 瘤，发 病比 较隐 蔽，早期常常 误诊为 慢性泪囊炎或