手外伤

手 外 伤,六盘水市人民医院 骨科 罗奕,手部解剖,1、手部皮肤手掌：皮肤厚而坚韧，角化层较厚，皮下有较厚的脂肪垫 垂直纤维与深部组织相连，不易滑动 手指部有网状间隔，皮下有神经血管行走 皮纹与关节活动相适应。手背：皮肤较薄而软，具有较好的弹性，软大的伸缩性和滑动性。,手部解剖,2、手的肌肉：外在肌和内在肌 手的屈肌：深屈肌4条，浅屈肌4条和拇长屈肌1条 手的伸肌：拇长、短伸肌，食、中、无名、小指指总伸肌，小指和食指固有伸肌。,手部解剖,手内在肌：大鱼际肌：拇短展肌，拇短屈肌，拇对掌肌和拇收肌小鱼际肌：小指外展肌，掌短肌，小指屈肌和小指对掌肌。蚓状肌：4条骨间肌：掌侧3条，背侧4条,大小鱼际肌,手部解剖,3.手部血管：动脉：掌浅弓，掌深弓静脉：主要在背侧，静脉网,手部解剖,4.手部神经：正中神经、尺神经、桡神经,手部解剖,5.手部骨与关节：近、远排腕骨，掌骨和指骨组成第一组：手的固定部分，包括第2、3掌骨，小多角骨和头状骨。有坚强的韧带固定，成为手活动的中心和支持。第二组：拇指及其掌骨和大多角骨。具有较大的活动幅度。第三组：示指，有单独活动的伸屈肌，有较强的外展功能。第四组：环、小、中指，第4、5掌骨和钩状骨，对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。,手部解剖,6、手掌间隙：掌中间隙，鱼际间隙,手部解剖,7、手的关节位置：休息位 功能位 保护位,录相,二、手外伤的类型,1、压砸伤：占手外伤的一半左右2、切割锯伤3、撕脱伤4、绞扎伤5、炸伤6、烧伤7、摩擦伤8、贯穿伤9、咬伤,切割锯伤,绞扎伤,三、手外伤的诊断及检查,1、全身情况检查2、手部创口检查3、血管损伤检查4、神经损伤检查5、肌肉肌腱损伤检查6、骨与关节检查,四、手外伤处理原则,1.早期正确的急救处理目的：止血，减少创口污染，防止加重 损伤，迅速转送。方法：局部压迫包扎 止血带止血,手外伤处理原则,2.早期彻底清创时机：最好在伤后6-8小时进行清创应彻底仔细，创面是否感染，取决于伤口最初的处理。,手外伤处理原则,3.正确处理深部组织损伤4.早期闭合创口5.正确的术后处理 制动与活动 正确的包扎，术后病情观察,五、手部骨折与脱位处理原则,最终治疗目的是恢复全手的灵活的功能为主，其原则有：1.早期准确复位和牢固的固定。2.早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面的发生，以免瘢痕过多，影响功能。3.不需要固定的手指和部位，一定不要固定，并要鼓励早期练习功能，防止关节僵直。,六、常见的手部骨折与脱位,1、腕舟骨骨折 损伤机制：源于腕背伸、桡偏及旋前的暴力作用，（背伸95，桡偏10 左右） 分类：a、新鲜与陈旧（以4周为界） b、稳定与不稳定骨折 c、舟骨结节骨折，远侧1/3骨 折,常见的手部骨折与脱位,1、腕舟骨骨折 临床表现与诊断： a、受伤史，腕关节强力背伸的外伤史 b、腕关节桡侧肿痛，鼻烟窝变浅，运动幅度减小或正常，舟骨结节或鼻烟窝部角局限性压痛，纵向拇指挤压痛。 c、X线检查：腕舟骨位、侧位、前后斜位和后前斜位,常见的手部骨折与脱位,1、腕舟骨骨折 治疗： a、新鲜的稳定骨折：通常无需复位，以拇人字管型石膏固定即可 b、新鲜的不稳定骨折：方法多种，闭合复位为首选 c、陈旧的稳定骨折：无骨不连及坏死征象可予石膏固定，否则手术治疗。 d、陈旧的不稳定骨折：首选手术治疗，方法有植骨，桡骨茎突切除和内固定等。,常见的手部骨折与脱位腕舟骨骨折,1、腕舟骨骨折 并发症： a、近侧骨折段坏死：发生率为30%- ， 40% b、骨折不愈合,常见的手部骨折与脱位,2、第一掌骨基底部骨折 多由直接外力引起，骨折位于第1掌骨基底部1cm处 伤后局部肿胀、畸形、压痛 骨折近端桡背侧移位，骨折远端掌尺侧移位 手法牵引复位，石膏固定4-6周,常见的手部骨折与脱位,3、Bennett骨折：第一掌骨基底部骨折，骨折线通过关节面小骨折片位于尺侧，骨折远端滑向掌侧及桡侧形成骨折脱位手法复位容易，但固定困难，易再移位，可用克氏针予以固定,常见的手部骨折与脱位,4、第二至四掌骨骨折5、掌骨头骨折6、指骨骨折7、月骨脱位,七、肌腱损伤,1、解剖生理特点：肌腱是肌肉的延续部份，由大量平行排列的胶原纤维组成，其间有少量的肌腱细胞,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱的附属结构 a、腱周组织 b、肌腱的滑膜鞘 c、指纤维鞘管 d、拇指纤维鞘管 e、腕部肌腱支持带,指纤维鞘管,拇指纤维鞘管,腕部肌腱支持带,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱的营养 a、肌腱的血液供应 b、滑液的扩散作用 c、肌腱的淋巴系统,肌腱的血液供应,肌腱的淋巴系统,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱 愈合 a、肌腱愈合分期 纤维支架形成期纤维组织增生期肌腱塑形初期肌腱塑形期 b、肌腱愈合机制 肌腱外愈合，肌腱内愈合,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱 愈合 c、影响肌腱愈合的因素 制动的影响 创伤的影响 不适当的手术操作,肌腱损伤,2、肌腱损伤检查 部诊望诊触诊手指活动与测量肌腱损伤诊断的描述：肌腱损伤类别、指别、部别,肌腱损伤,3、肌腱损伤处理原则修复时机一期缝合二期缝合迟延缝合,肌腱损伤,肌腱缝合要求局部条件要求腱鞘的处理早期功能练习,肌腱损伤,4、肌腱缝合技术缝合材料：无创肌腱缝合线缝合方法：A.端一端缝合Bunnell缝合抽出缝合“8”字缝合,肌腱损伤,Kleinert缝合