心绞痛

,循环系统疾病,课件制作内科教研组：李梅,男性3574岁人群中冠心病死亡率 1999年,最常见的血管病冠心病与脑中风，在全世界每年要吞噬800-1000万鲜活的生命；而每年丧生于癌魔者全球大约500万人，只有动脉硬化的一半。,血管疾病更可怕!,知 识 链 接,王先生在与别人谈生意时突然发作性剧烈胸痛，胸口感觉有东西压迫 。,发生了什么情况？,作为医学生我们应该给予怎样的帮助？,病 案 导 入,心绞痛,引 入 新 课,心绞痛 目录,目的要求 临床表现实验室及相关检查诊断与鉴别诊断 治疗,重点！,难点,1、掌握心绞痛的临床表现、诊断。 2、熟悉心绞痛的鉴别诊断和发作 期治疗。3 、自学心绞痛的发病机制,【目的要求】,【定义】,是指急性暂时性心肌缺血，缺氧所引起的症候群。 临床特点为,阵发性胸骨后或心前区疼痛。,【病因】,冠状动脉粥样硬化,请同学们比较左右两组血管腔的不同,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样化,纤维斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞 出血,内皮功能不全,动脉硬化血管横切面,年龄性别,高血压,危险因素,次要因素,肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格,心血管疾病重负归因于已确定的危险危险因素的程度，远大于传统认识的50,发病机制：自学内容,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛,可怜的男人，好好保重。,本病多见于男性。多数病人在40岁以上。,【临床表现】,症状,诱因 部位 性质 持续时间 缓解方式,是心绞痛的重要症状。 典型的心绞痛发作常有以下特点： （一）诱因 常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发。,疼痛,（二）部位 典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌。,（三）性质 疼痛性质因人而异， 多为压迫、发闷和 紧缩，有时有濒死 感。疼痛程度可轻 可重。,压迫、发闷和紧缩,胸骨体上段或中段的后方压迫、发闷和紧缩疼痛,（四）持续时间及其缓解 疼痛常可自行缓解，偶尔持续15分钟，在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。,硝酸甘油,舌下含服,持续1-5分钟,心电图放射性核素检查冠状动脉造影,实验室及其他检查,静息心电图发作时心电图运动负荷试验24小时动态心电图监测,一、心电图 （一）常规心电图 的异常,实验室及其他检查,ST-T,变异型心绞痛发作时 因冠状动脉痉挛引起。 多为暂时性ST段抬高，常伴高耸T波.,ST段,（二）心电图运动试验 常用的有活动平板试验。 心电图出现ST段水 平或下斜型压0.1mv， 持续0.08秒者 为阳性。,（三）动态心电图（olter心电图) 连续监测，录下24小时心电图，可以从中发现心电图 改变及各种心律失常，出现时间可与病人的活动与症状相对照。,STT,三、冠状动脉造影,管腔面积缩小75以上才有一定意义,四、其它 、线检查 、超声心动图检查,一般诊断方法：高危因素+心绞痛胸痛发作表现 +ECG 冠状动脉造影可明确诊断。,【诊 断】,【治疗措施】,.发作期治疗（）休息（）药物治疗 硝酸甘油,抢救包,体位,(3)深吸气后咳嗽,.缓解期治疗（）去除易患和诱发因素（）预防发作，可应用长 效硝酸酯制剂、受 体阻滞剂、钙离子拮 抗剂、抗血小板凝集 药物等. （3）冠状动脉介入治疗 （4）必要时外科治疗,放置支架示意图,二级预防,心理社会因素家族易患素质,血脂高血压戒烟糖尿病初级预防,运动健康饮食理想体重,阿斯匹林ACEI阻断剂康复 一级预防,一级预防,初级预防,心血管疾病的预防,长期使用ASP使冠心病和缺血性脑卒中均减少15人左右。脑卒中减少60冠心病减少50,我们一起做个小测试吧你的血管还年轻吗？,我的血管还年轻吗？,1、情绪压抑。 2、过于较真。 3、嗜吃方便面及饼干、点心。 4、偏食肉类食品。 5、不愿上运动场。 6、每天吸烟支数乘以年龄超过400。7、爬楼梯时胸痛。 8、手足发凉，有麻木感。 9、忘性大，经常丢三落四。10、血压升高。 11、胆固醇或血糖升高。 12、亲属中有人死于冠心病或中风。,这些你有吗？,如果你只符合1-4项，说明你的血管年龄尚属年轻，应该继续保持；如果符合5-7项，提示你的血管年龄超过生理年龄10岁以上；如果符合8-12项，你的血管年龄将比生理年龄大20岁以上。后两种情况的出现提示你到了调整生活方式和需适当保健的时候了。,你的血管多少分？,王先生在与别人谈生意时突然发作性剧烈胸痛，胸口感觉有东西压迫 。,发生了什么情况？,作为医学生我们应该给予怎样的帮助？,病 案 分 析,下节课内容,心肌梗塞,心绞痛型冠心病说课设计,教材简析：概况：临床医学概要(主编：谢为 卢鹏）是一门综合的临床学科，而内科疾病是其主要的组成部分。冠心病心绞痛是循环系统疾病中非常常见的心血管病，发病率高 医生或护士都必须认识这个病，并能对高危人群做健康教育,教学目标：认识冠心病心绞痛的高危因素能正确对心绞痛患者做出诊断及发作时的处理能对广大高危人群患者及其家属做健康教育重点及难点 ：重点是掌握典型心绞痛发作的临床表现，难点是诊断依据和心绞痛与其它发作性胸痛疾病的鉴别诊断。,教法：整个讲解过程采用Powerpoint课件来展示，课件中采用文