科室质量与安全管理小组工作职责

科室质量与安全管理小组工作职责科室质量与安全管理小组工作职责 一 质量管理 1 科主任负责质量与安全管理工作 建立科室质量管理小组及制度 体现全面质量管理与持续改进 应有适宜的实验室信息系统 LIS 进行检验数据管理 存在问题有分析 处理程序及改进措施 有记 录文件 2 每月召开 1 次科室质量与安全工作会议 内容要体现全面 全过 程质量管理 有记录 3 制定全员培训计划 全员参与质量与安全管理的全过程 员工知 晓指控要求 程序与方法 4 制定专业人员继续教育计划 做到知识不断更新 对特殊检测项 目和新技术 新业务实施准入管理 有制度 有相关培训内容 讨 论记录和操作规程 有代表科室特色及水平的技术项目 有本科工 作统计数据资料 有与院外先进水平比较的检查项目 二 工作规范 1 开展临床检验项目必须是经批准的准入项目 开展特殊检查的实 验室应有验收 准入程序 工作人员有上岗资格证明文件 应建立 实验项目临床应用指南或手册 定期更新 对本院尚未开展或条件 不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制 并签订有保障合 同或协议及委托合同或协议 有检查服务项目清单 能够提供 2h 急 诊服务 能够满足临床工作需要 2 科室布局与流程合理 符合医 院感染控制要求 有医院感染控制制度 有废弃物处理程序 并落 实到位 做到 一人 一针 一管 一片 实验室废弃物 尖锐器 具的处理应符合医院感染控制规范要求 具有生物危害标志 使用 正确 3 有室内质控制度及室内质控失控处理程序 参与省市临床检验中 心组织的室间质评 有记录 有 EQA 回报不及格结果的处理程序 有工作记录 检测方法 仪器操作须有 SOP 文件 本专业组人员均 知晓并执行 4 有设备与试剂的国家许可证明文件资料 有设备操作规程 有设 备定期校准和保养记录 有主要检验设备 10 万元及以上 相关资 料 及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂 有记录资料 应有二级 以上生物安全柜配置 应有个人防护用具 护目镜 洗眼装置等 5 对检查结果报告实行归口管理 有报告管理与签发制度 有为临 床工作提供咨询服务的制度 有与临床科室有定期召开联席会议或 收集意见的制度与记录文件 科室技术人员要主动下临床科室征求 意见 有记录资料 应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种 类 应有报告时限的明文规定 公示承诺及贯彻执行时的对应措施 平诊检验结果日报时间 生化 临检 24h 免疫 48h 三 医疗安全 1 有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌握 消防设备配置合 理 标志醒目 有紧急通道 对腐蚀药 易爆物 易燃物 毒性试 剂等应有专人 定位 定量保管 并有严格的保管与使用制度 医 护人员熟悉 医疗事故处理条例 内容要求 落实 科室防范医疗 纠纷及事故发生重点措施 建立安全制度及安全操作规程 有专门 人员进行督查 并有记录文件 制定科室 差错及事故登记本 对 发生的差错及事故要立即报告医务科 并登记 讨论 新开展的检 验项目在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件 2 应有能够迅速提供临床检查结果的运行机制 制度及程序 对医 疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告 增加工作的危机感 和机敏性 3 履行有关告知程序 落实操作告知义务 充分尊重患者权益 需 患者知情同意的诊断 操作项目 科室要列出目录 各级人员应熟 悉目录内容 4 建立规范的急诊实验室和严格的工作制度 急诊检验人员经过资 格认证 开展适合本院急诊工作的服务项目 急诊检验结果回报时 间 临检 30min 生化 60min 5 科室工作人员要严守工作岗位