活血化瘀药在脑卒中治疗中的合理应用.11.3

山东中医药大学第二附属医院神经内科 王兴臣 教授,活血化瘀药物在脑卒中治疗中的应用思考,1,提出几个问题,1、关于活血化瘀药物的几个问题 2、中医对脑卒中的认识 3、现代医学对脑卒中的认识 4、中西汇通脑卒中的异同点 5、目前常用的活血化瘀药物特点分析 6、提高疗效离不开中西医结合,山东中医药大学第二附属医院神经内科,2,1、“功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。2、现代药理学研究结果也大同小异。从现代机理看，改善循环是共性。从中医角度讲却又存在合理和滥用。3、许多中成药在临床实验阶段有效率很高，甚至达到90%以上，但验之临床，有效者不足一半。4、为何现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？,关于活血化瘀药几个问题,山东中医药大学第二附属医院神经内科,3,瘀血是怎么回事,何为瘀血？凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处;或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内。外伤后的青紫肿块和颅内挫裂伤，未消散的脑出血，或脑梗死后的微出血，脑卒中后并发的陈旧的胃出血均属瘀血。虽然看不见出血或肿胀，但表现为舌紫，脉涩也属瘀血。气滞、气虚、血寒、血热均可导致血瘀。 瘀血既是病理结果，也是一种状态。,4,循环障碍？,循环障碍-心血管系统结构、功能以及血液容量和性质的异常或失调。常导致组织代谢机能混乱,甚至造成组织死亡。在活体的血管或心脏内从血液成分中析出固体物质的过程。所形成的固体称为血栓。形成的原因有：血管内膜损伤，病变内膜粗糙不平，血小板易在受损部聚集，也会激活凝血过程，促使血栓形成。血流状态改变，血小板容易析出和沉淀于血管壁附近，为其相互粘着和形成血栓创造了条件。血液性质变化，使血液的凝固性增高，促进血栓形成。3种因素常同时存在，并互为影响。,中医对卒中的认识,脑卒中属于“中风”中风原因众多：内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中病理生理：病理因素包括风、火、痰、瘀、虚，导致阴阳失调、气机逆乱而发病，血瘀为之一到底属于哪种因素致病审证求因/如同现代医学的定位定性（Midnights）,王兴臣,6,现代医学对脑卒中发病的认识,急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。第三步，卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证(见溶栓部分相关内容)。第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因,现代医学对脑卒中发病的认识,治疗过程分急性期、恢复期急性期分超早期溶栓，介入、桥接恢复期包括规范治疗和二、三级预防二、三级预防涵盖抗凝、抗血小板聚集，单抗抑或双抗新的抗栓药物不断被发现,中西汇通脑卒中的异同点,在发病学上表述语言不同，但病因多样化是一致的在病理生理过程造成的危害上也分层分级循环障碍和瘀血存在着交叉，相通性，但又不尽然超急性期过后干预措施中医有多种活血方法，现代医学也存在着抗凝、抗血小板，单抗和双抗的选择,脑得生 组成：川芎，红花， 葛根，三七，山楂 功效：活血化瘀，通经活络 主治：瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用，言语不利及头晕目眩；脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。,脑安胶囊 组成：川芎，红花， 当归，人参，冰片 功效：活血化瘀，益气通络主治：脑血栓形成急性期，恢复期属气虚血瘀证候者，症见急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，身体麻木，气短乏力，口角流涎，手足肿胀，舌黯或有瘀斑，苔薄,目前常用的活血化瘀药物特点分析,10,川芎：活血化瘀，行气止痛 。性温。 “血中之气药” “上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢”。红花：活血化瘀，消肿止痛。性温。 “尤善通经，治疗经闭”。,11,两种成药的区别脑得生 脑安胶囊,葛根、山楂、三七 人参 当归 冰片 活血化瘀增强，实证 补气扶正力量加大,12,脑得生 - 辛、散、微凉,活血化瘀、通经活络证治瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用，言语不利及头晕目眩；脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。 症候特点实证，肌张力高的硬瘫，脉弦涩有力，虚证用之则有耗血动血之嫌。,“硬瘫”,13,脑安胶囊 - 甘、补、温,活血化瘀，益气通络证治脑血栓形成急性期，恢复期属气虚血瘀证候者，症见急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，身体麻木，气短乏力，口角流涎，手足肿胀，舌黯或有瘀斑，苔薄，脉弱证候特点软瘫，肌张力低,“软瘫”,王兴臣,14,防治脑卒中及其后遗症中成药,芪龙胶囊 黄芪、地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参心脑静片 - 清心化痰通络，镇静安神。 牛黄、莲子芯、珍珠母、朱砂、钩藤、龙胆、夏枯草、槐米、冰片等脑血栓片 - 活血散瘀，醒脑通络，潜阳熄风 红花、当归、水蛭、赤芍、桃仁、川芎、丹参、羚羊角、牛黄通心络胶囊 - 通络破血力强 ，药性偏温 水蛭 、全蝎 、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、人参、赤芍、冰片等,15,中成药的联合用药,几种活血化瘀药物联用与现代医学桥接和序贯是相通的许多中老年患者各种机能和脏器功能减退，往往合并多种疾病。 所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。,热爱知识，热爱文库,16,活血化瘀药“治疗预防”脑卒中,高血脂高血压糖尿病,血液,保护内皮一级预防,解除动脉痉挛,抑制稳定斑块预防再狭窄,预防再发二级预防,既病防变减少事件,抗氧化抗炎,保护缺血再灌注微血管及脑组织,减少高危因素对血管内皮损伤,降脂抗凝,芪龙胶囊 组方来源 清代道光年间著名医学家王清任所著：医林改错中的“补阳还伍汤”。临床应用已有近200年的历史，至今仍倍受现代医家所推崇。,热爱知识，热爱文库,18,*经典组合共凑补气活血之功*溶栓、抗栓效力更强、更安全,热爱知识，热爱文库,19,芪龙胶囊的研究优势,主治卒中气虚血瘀证,改善血液流变学，清除血液垃圾，净化血液。,提高纤溶酶活性，增加t-PA，直接溶解血栓,保护和修复血管内皮细胞，改善内皮功能,改善人体微循环，抑制凝血因子、血小板聚集性的活化。,20,提高疗效离不开中西医结