妊娠病、子晕、子痫

子晕 子痫,目的与要求,掌握 子晕的定义与辨证论治子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉 子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解 子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一。妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来的。,子晕定义,金贵要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩”女科证治约旨“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，至眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之”,子晕历史沿革,主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机：,病因病机,内在因素,体质因素,孕后精血下注,妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降,脏气本虚,阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风,气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍,病因病机,体虚：阴虚脾虚：气血虚,孕后生理改变,精血不足肝阳上亢,气血不足髓海失养,妊娠眩晕,常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主症，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，须重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查测血压：孕20周后Bp140/90mmHg、或较基础血30/150mmHg;尿蛋白（应取中段尿）24小时0.5g重度或可5g。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可有可无，且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底检查。,诊断,鉴别诊断,本病以眩晕为主症，实质因孕而虚，属本虚标实证。依据临床症候辨证。 病机特点：肝阳上亢治 法：育阴潜阳临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。,辨证论治,先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转先兆子痫经治疗好转，胎龄36周先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟子痫控制后612小时,终止妊娠指征,主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊:+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热）+ 舌红或绛，少苔，脉弦数。治法：育阴潜阳方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何首乌,1、阴虚肝旺,主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩 + 脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡）+ 苔白腻，脉弦滑治法：健脾化湿，平肝潜阳方药：全生白术散加天麻、钩藤、石决明白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮（五皮饮去桑白皮加白术）,2、脾虚肝旺,主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑 + 气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力,气短懒言，面色苍白或萎黄）+ 舌淡，脉细弱治法：调补气血方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。,3、气血虚弱,在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。,转归预后,调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。注意营养。休息，充足睡眠，安静环境，左侧卧位。重视孕期检查，开展妊高征的监测。,预防调摄,定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高症发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。,妊娠高血压综合征,产科出血妊娠高血压综合征羊水栓塞,孕产妇死亡主要因素,病因未明，可能与以下因素有关：子宫-胎盘缺血学说神经内分泌学说免疫学说凝血与抗凝平衡失调学说其他：低锌、低硒病理：全身小动脉的痉挛,妊高征的病因病理,鉴别诊断,脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜剥离颅内压增高所致。急性肾衰、肝衰、心衰高热、高血压损伤。早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息高血压、强直性抽搐使子宫缺氧所致。肺水肿、产后大出血、产后感染水肿所致。,妊高症并发症,解痉：首选25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖40mliv降压：降压对胎儿不利，为防止脑血管意外。地巴唑10-30mg potid或肼苯达嗪10mg q.6h po(不减少胎盘血