郭田生精神卫生政策部分解

重性精神疾病管理治疗工作规范（部分政策解读）湖南省精神卫生研究所 郭田生 2011年 3月工作规范内容1.机构、职责及保障条件2.患者的发现和登记3.社区 /乡镇管理4.应急医疗处置 5.人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考核、评价附件内容1.机构、职责及保障条件 精神卫生政策与管理 1.1 机构与职责 1.2 人员及保障条件 内容精神卫生政策与管理1.1 机构与职责1.2 人员及保障条件 精神卫生工作内容我国精神卫生工作既包括 防治各类精神疾病 ，也包括 减少和预防各类不良心理及行为问题的发生 。 中国精神卫生工作规划（ 2002-2010年） 卫生部、民政部、公安部、中残联2002年 4月联合发布当前精神卫生工作背景精神卫生服务需求重性精神疾病患者1.6 2000万常见精神障碍15岁以上成年人 14心理行为问题例如 :互联网使用问题灾后心理援助 促进心理健康13亿人口2006年中国精神卫生资源医院类别 精神专科医院 综合医院精神科 合计数量 数量 机构 (所 ) 645 57.4 479 42.6 1124病床 (张 ) 123643 84.9 21907 15.1 145550其中： 90%病床在政府所属的机构，其中的 78病床在地市级机构。56机构由地市级部门举办。 中国与其他国家精神卫生资源（床位）比较研究背景全球数据来源于： WHO Mental Health Atlas, 2005存在问题网络：有机构，缺网络服务：预防手段缺乏，社区薄弱人员：数量不足，质量不高，类别不够经费：保障不足 (患者、医院、基层 )机构：布局不均，质量差 现行的国家精神卫生政策和相关政策国家精神卫生政策 2002年 4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布 中国精神卫生工作规划（ 2002年 -2010年 ) 2004年 9月，国务院办公厅转发 关于进一步加强精神卫生工作的指导意见 2006年 11月，国务院批准成立 “精神卫生工作部际联席会议制度 ” 2008年 1月，卫生部等 17部门颁发 全国精神卫生工作体系发展指导纲要（ 2008年 -2015年） 2009年 11月，卫生部颁发 重性精神疾病管理治疗工作规范 相关政策 农村贫困患者医疗救助 （ 2003年，民政部、卫生部、财政部） 城市贫困患者医疗救助 （ 2005年，国务院办公厅） 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见 （ 2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部） 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费 （ 2006年，财政部、国家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范 （ 2009年，卫生部 国家基本公共卫生服务规范 ）国家精神卫生工作架构常见精神病患者医学问题 医学问题 非医学问题重性精神疾病患者慢性疾病患者精神卫生工作体系 全国精神卫生工作体系发展规划纲要 (2008-2015年 )范围：全人群正常人 健康人，心理行为问题者患 者 重性疾病患者，常见疾病患者 慢性疾病患者 内容：医学问题 预防、医疗、医疗康复非医学问题 心理支持、社会救助生活及职业能力康复核心队伍：精神卫生专业人员医师、药师、护士、技师心理师、社工师、康复师（待增）核心机构：精神专科医院、综合医院精神科社区卫生服务中心 /站，乡镇卫生院及村卫生室生活 /职业技能康复机构（无医疗功能） 精神卫生防治体系服务网络急性住院慢性住院、康复机构重性精神疾病管理治疗工作背景n 重性精神疾病，主要关注：精神分裂症双相障碍偏执性精神病分裂情感障碍n 概况患病率估测 1.6%（ 15岁及以上成年人）工作目标 规划 指标：提高 精神分裂症治疗率 到 2010年，达到 60%(基线： 2005年部分地区调查为 15% 30%) 纲要 建设目标：建立 重性精神疾病管理治疗网络 的县（市、区）的比例到 2010年达到 70%， 2015年达到 95%以上 纲要 工作目标：在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中， 重性精神疾病患者获得有效管理治疗 的比例到 2010年达到 60%， 2015年达到 80%工作措施 推动落实 重性精神疾病管理治疗工作规范 卫生部 2009年 11月卫疾控发 2009 104号文件电子版：卫生部网站 可以下载 工作规范 特点n 政府的工作制度，规范性文件n 着重工作流程和基本要求n 在全国范围实施落实 工作规范 的意义实现： 建立全国重性精神疾病管理治疗网络功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络功能：管理，信息流转，社区 /乡村指导 患者获得有效管理治疗目标：扶助弱势群体，维护社会稳定 提高精神卫生专业人员服务能力目标：提升精神疾病诊断、治疗，社区防治（预防、康复），心理危机干预（心理治疗和心理咨询）图四 全国精神卫生防治技术管理和指导网络1. 新发病人报告2. 病人管理、治疗随访、康复指导3. 家属教育4. 心理咨询 /辅导 工作规范 与 686项目的关系工作规范与 686项目n 工作规范基于 686项目经验，但又不仅仅局限于 686项目，是 686项目的提升。 上升为政府的一项工作制度。n 工作规范要求在 686项目区和非项目区同时实施。 2009年 11月 3日颁布之日起实施。n 差别：686项目区：患者基础管理、患者个案管理非 686项目区：患者基础管理。工作规范落实中的 “5个结合”n 与建立全国精神卫生防治体系结合。（服务、管理、信息）n 与 686项目范围扩展结合。（示范市本身，其他地市）n 与实施国家基本公共卫生服务项目结合。（患者社区 /乡镇管理）n 与转变精神卫生服务模式结合（预防、治疗、康复）n 与加强省级、地市级精神卫生中心工作能力结合。精神卫生工作进展评估卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知卫办疾控发 2010 24号文件， 2010年 2月 21日n目的 指导各地科学评估精神卫生工作（ 中国精神卫生工作规划（ 2002年 -2010年） ） 开展情况。n内容 精神卫生工作指标调查评估方案 精神卫生工作指标调查问卷 n方式各级卫生行政部门可以结合当地情况，依照 评估方案 自行对 规划 的部分或者全部指标的落实情况开展评估。 文件可以在卫生部网站（ )下载落实 工作规范 的意义实现： 建立全国重性精神疾病管理治疗网络功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络功能：管理，信息流转，社区 /乡村指导 患者获得有效管理治疗目标：扶助弱势群体，维护社会稳定内容精神卫生政策与管理1.1 机构与职责1.2 人员及保障条件 1.1 机构与职责1.1.1 精神卫生工作领导与协调制度国家级省级地市级区县级国家级领导与协调制度精神卫生工作部际联席会议制度2006年 11月 14日国函 2006 121号文件n 办公室设在卫生部疾病预防控制局。n 研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提出建议；n 协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题；n 讨论确定年度工作重点并协调落实；n 指导、督促、检查精神卫生各项工作。联席会议各成员单位职责n 卫生部 全面承担精神卫生工作的相关工作，其中精神疾病防治为工作重点。n 精神健康促进和精神疾病预防的相关工作，主要涉及 中宣部、教育部、文化部、全国总工会、共青团中央、全国妇联、全国老龄办 。n 精神疾病医疗和康复的相关工作，主要涉及 公安部、民政部、中国残联 。n 发展改革委、司法部、财政部、人力资源和社会保障部、食品药品监管局、法制办、中国科学院等成员单位在机构建设、财政保障、法律制度、人事管理、药品管理、科学研究等方面承担了精神卫生工作的保障任务。地方各级精神卫生领导协调组织n 县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导协调组织n 负责组织协调各部门精神卫生工作任务的落实与督导。1.1 机构与职责1.1.2 卫生行政部门卫生部省、自治区、直辖市卫生厅（局）地市卫生局区县卫生局卫生部职责负责全国组织领导与协调工作(1) 制订工作计划并推动实施，建设全国重性精神疾病管理治疗网络。(2) 加强与财政部等相关部门的沟通与协调，逐步扩展 686项目实施范围，开展专项经费使用的监督管理。(3) 组织全国师资培训。(4) 组织开展工作督导、绩效考核、评价。(5) 建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统。省卫生厅局主要职责负责全省组织领导与协调工作（ 1）制订工作计划，保障工作经费。（ 2）设立省级精神卫生防治技术管理和指导机构。（ 3）组织开展地市级、县级人员培训。（ 4）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（ 5）建立省重性精神疾病管理治疗信息系统，维持信息系统正常运转。地市卫生局主要职责负责区域工作的组织领导与协调（ 1）制订实施计划，保障工作经费。（ 2）组建区域重性精神疾病管理治疗网络，开展疾病诊疗、双向转诊、社区 /乡镇管理和康复工作。（ 3）设立地市级精防机构。（ 4）组织开展社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构的人员培训。（ 5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（ 6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。区县卫生局主要职责负责区域工作的组织领导与协调（ 1）制订实施计划，保障工作经费。（ 2）促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。（ 3）设立县级精防机构。（ 4）组织基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员培训。（ 5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（ 6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。卫生行政部门职责比较级别 订工作计划工作经费建防治网络经费管理培训 督导考核信息系统卫生部 686扩展全国网络 全国师资培训（省级） 全国系统省卫生厅局 区域计划 地市级、县级 省级系统，维持运转地市卫生局 建区域网络 基层医疗机构 维持运转区县卫生局 区域康复网络 基层医疗机构、街道、乡镇 维持运转1.1 机构与职责1.1.3 医疗机构精神卫生医疗机构包括：精神专科医院、综合医院精神科 地市级及以上（国家、省级、地市级） 县级基层医疗机构 社区卫生服务中心、服务站 乡镇卫生院、村卫生室其他医疗机构地市级及以上精神卫生医疗机构A. 提供门诊和急诊住院服务。B. 为其他机构转诊的急诊患者提供诊疗服务。C. 在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾病患者情况。D. 按要求，建立社区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇）工作（包括：检查管理的患者状况、处理疑难患者，调整药物治疗方案，指导个案管理。）E. 组建应急医疗处置组，承担应急医疗处置任务；设立应急医疗处置专用电话。F. 派人员协助精防机构工作。根据情况，疑难病症患者的诊疗可以由省级及以上机构承担。县级精神卫生医疗机构A. 门诊诊疗、应急状况处置、慢性住院治疗服务。B. 对初诊普通患者、上级机构和基层医疗机构转诊的患者等提供诊疗服务。C. 在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾病患者情况。D. 按要求，建立社区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇）工作（包括：检查管理的患者状况、处理疑难患者，调整药物治疗方案，指导个案管理。）E. 派出专业人员协助精防机构工作。在交通不便的偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗服务为主。精神卫生医疗机构职责比较级别 医疗服务通报出院患者建社区管理治疗组社区患者复核诊断社区指导建应急医疗处置组协助精防机构工作国家级、省级、地市级门诊、急性住院 副高 区县级 门诊、应急状况处置、慢性住院 主治医 基层医疗机构n 执行国家基本公共卫生服务项目九大类， 2009年开始重性精神疾病患者管理规范n 全国 2009年人均经费不低于 15元2011年，不低于 20元社区卫生服务机构主要职责n 社区卫生服务中心A.承担患者信息收集与报告，开展患者线索调查、登记、上报，建立患者健康档案。B.定期随访患者，指导服药，提供护理指导。有条件的地方，可开展患者危险行为评估，实施个案管理计划。C.协助开展应急医疗处置。D.转诊复发患者。E.参与健康教育。社区卫生服务机构主要职责n 社区卫生服务站 协助社区卫生服务中心开展工作 指导监护人落实患者护理、康复措施农村卫生服务机构主要职责n 乡镇卫生院A.协助开展村医培训和绩效考核。B.承担患者信息收集与报告，开展患者线索调查并登记、上报；登记已确诊的患者并建立健康档案。C.定期随访患者，指导服药。有条件的地方，可开展患者危险行为评估，实施个案管理计划。D.转诊复发患者。农村卫生服务机构主要职责n 村卫生室A.协助开展患者线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B.协助开展患者应急医疗处置。C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。D.参与健康教育工作。基层医疗机构职责比较级别 患者线索调查建健康档案患者基础管理患者个案管理应急处置转诊患者患者教育社区卫生服务中心开展 开展 协助 开展社区卫生服务站协助 协助 指导监护人协助 协助 协助乡镇卫生院开展 开展 协助村医培训、考核村卫生室 协助 随访、督促服药和复诊协助 协助 参与其他医疗机构主要职责n 患者转诊n 联络会诊（与精神卫生医疗机构联系）1.1 机构与职责1.1.4 专业公共卫生机构 精神卫生防治技术管理和指导机构简称 “精防机构 ”n国家级n省级n地市级n县级 疾控机构精防机构n 机构性质： 专业公共卫生机构。n 设置依据：国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知（国办发 2004 71号）“各市（地）应根据实际情况建立专门机构或指定综合医院承担本地区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作 ”。精防机构n 设置要求： 地市级及以上（包括省级、国家级） 精防机构设在政府部门举办的精神专科医院中；无精神专科医院的（地市、省） ，卫生行政部门（指卫生厅局）可以委托同级疾病预防控制中心承担管理责任，并应同时委托一所政府举办的设精神科的综合医院承担技术责任。 区县级卫生局 可根据情况，在政府举办的精神专科医院，或者同级疾病预防控制机构中设立县级精防机构。 国家级精防机构主要职责A.协助卫生部起草全国性工作计划、实施方案、相关规范和技术要求等，开展专项经费监督检查。B.开展技术督导和质量评估；定期调查、统计、分析和报告相关数据和工作信息；完成年度工作报表。C.承担省级师资培训。D.开展健康教育和宣传。E.承担卫生部交办的任务。 省级精防机构主要职责A. 协助省卫生厅起草工作计划、实施方案等，开展专项经费监督检查。B. 指导地市级、县级精防机构工作；定期调查、统计、分析、评估和报告相关数据和工作信息；完成年度工作报表。 C. 承担地市级、县级相关人员培训。D. 开展健康教育和宣传。E. 承担省卫生厅交办的任务。 地市级精防机构主要职责A.协助地市卫生局规划并建立重性精神疾病管理治疗网络，起草相关工作要求、实施方案等文件；开展健康教育和宣传。B.对辖区内精神卫生医疗机构开展患者应急医疗处置提供支持。C.指导县级精防机构工作；定期统计、分析、评估和报告相关数据和工作信息；完成年度工作报表。D.承担基层医疗机构人员培训。E.承担地市卫生局交办的任务。县级精防机构主要职责A.协助区县卫生局起草实施方案等文件；协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络；开展健康教育和宣传。B.组织诊断或者复核诊断基层医疗机构筛查上报的疑似患者。C.出院患者的信息登记录入，通知基层医疗机构开展患者管理。D.指导基层医疗机构制定社区 /乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、分析、评估和报告基层医疗机构患者管理的相关数据和工作信息；完成年度工作报表。E.承担基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员培训。F.承担区县卫生局交办的任务。精防机构职责比较级别 协助订工作计划经费检查技术管理报表 培训 健教 特别业务国家级 督导、评估 省级师资 省级 指导下级 地市级