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子肿,一、定义,妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”,又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！,历史沿革,金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便不利”。沈氏女科辑要“不外有形之水病，与无形之气病已”。医宗金鉴妇科心法要诀提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。,医宗金鉴,“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿；自膝至足肿，小气长者，属湿气为病，故名曰子气；遍身俱肿，腹胀而喘，在67个月时者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。”,妊娠高血压综合征,定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高症发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。,孕妇死亡主要原因,产科出血妊娠高血压综合征羊水栓塞,妊高症的分类,分类,血压（mmHg）,蛋白尿,症状,轻度,中度,重度,140/90,160/110,160/110,微量，300mg/24h,0.5Kg/周，或2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）,检查：双下肢对称性水肿。分为四度:度（+）足部及小腿有明显凹陷性水肿度（+）水肿延及大腿度（+）水肿延及外阴及腹部度（+）全身水肿或有腹水辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超,四、 鉴别诊断,主要与内科水肿鉴别：妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病,五、辨证论治,辨证要点：辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证；治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。,1、脾虚,主证：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起 脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄） 舌淡体胖，边有齿印，苔白润而膩，脉缓滑治法：健脾利水。方药：白术散或健脾利水汤。白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮加减：加黄芪 砂仁水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己,2、肾虚,主证：妊娠数月，面目浮肿，下肢尤甚，按之如泥 肾阳虚证（腰酸乏力，下肢腻冷，小便不利） 舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜,3、气滞,主证：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两组，渐延于腿，皮色不变，随按随起， 气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） 苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿。方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜,六、预后与转归,子肿往往是子痫早期症状之一，早发现
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