颈淋巴结分区和靶区勾画共享版

颈部淋巴结分区头颈部鳞癌（非NPC）,颈部淋巴结分区演进,1938年 Rouviere 颈部淋巴结分组，UICC 采用并改良， 沿用到1990年1991年 Robins 分区法（MSKCC,解剖， 建 立在根治性颈清扫基础上）1999年 Som 影像学分区1999年 鹿特丹分区 2000年 布鲁塞尔分区 期望指导放射治疗2003年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N0 CT 分区2006年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N+ or 术后 CT分区,2003年， DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG 等欧洲和美国的研究机构通过总结和讨论，对颈部淋巴结的分区达成共识，形成了新的影像学分区标准,Robbinss 分区（外科分区）,分区 部位 定义 Ia/b 颏下/颌下 颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支， 下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹 II 上颈LN 上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN 以颈内静脉后缘为界分IIa 和 II b III 中颈LN 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LN IV 下颈LN 环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LN V 脊副链LN 由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构 成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将 其分为上中下三个亚区VI 颈前组 从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘VII 上纵隔 胸骨切迹以下的纵隔LN,Robbins, et al, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1991, 117: 601-605,Robbins 分区示意图,基于CT影像的颈部淋巴结分区（CN0）,RTOG 颈部淋巴结分区边界(CN0),分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 舌骨体 外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构 Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔肌， 皮肤 IIa 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺后缘，颈内动脉 后界 颈内静脉后缘 前缘 二腹肌后腹后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 IIb 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,RTOG 颈部淋巴结分区(CN0),分区 推荐边界 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌IV 上界 环状软骨下缘 下界 胸锁关节上2cm 前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌 V 上界 舌骨体上缘 下界 CT上包括颈横血管 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘 外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外侧界 颈内动脉内缘 内界 体中线,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,N0的LN的解剖边界(1),N0的LN的解剖边界(2),N0的LN的解剖边界(3),N0的LN的解剖边界(4),N0的LN的解剖边界(5),N0的LN的解剖边界(6),N+ 淋巴结分区的范围,此文的要点,如果在II, IV or Vb 有阳性淋巴结，CTV 向上要包括茎突后间隙向下要包锁骨上区 如果有薄膜外受侵（影像或病理）， CTV包括相邻的肌肉淋巴结位于两个分区交界处，CTV包括两个区术后放射治疗， CTV包括整个手术床 咽部肿瘤患者，CTV 包括咽后间隙,茎突后间隙和锁骨上窝HNSCC,茎突后间隙和锁骨上窝HNSCC,茎突后间隙,锁骨上窝,Consensus guidelines 适合所有头颈部鳞癌？,CN0 II区上界确定after consensus (颅底-C1横突 1.0cm),喉癌： 颅底下1.5cm-2.0cm. 双侧基本一致。 Braam PM , IJROBP, 2007, 67: 462468, Netherland口咽/下咽癌， 同侧达颅底，对侧颅底下2.0cm Braam PM， IJROBP, 2004;58:132138.,针对面部/鼻腔/眼部等表浅部位肿瘤附加区域,颊部（B）, 腮腺（P）,B. Lengele et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146155,附加区域（二）第VIII区,第VIII区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉,B. Lengele et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146155,颈部淋巴结转移规律和分区鼻咽癌,转移规律,发生率：第一位首发症状 就诊 40% 左右 确诊 80% 左右遵循从上到下，逐站转移的规律，很少发生跳跃性转移,规律一：发生率高,规律二： 从上到下转移率逐渐减少,规律三： 跳跃性转移少,鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?,问题： II 区的上界？ IV区的下界？ V区上界， 锁骨上区？,鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?,问题： II 区的上界？ IV区的下界？ V区上界， 锁骨上区？,RTOG 颈部淋巴结分区边界(CN0),分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 舌骨体 外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构 Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔肌， 皮肤 IIa 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺后缘，颈内动脉 后界 颈内静脉后缘 前缘 二腹肌后腹后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 IIb 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,RTOG 颈部淋巴结分区(CN0),分区 推荐边界 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌IV 上界 环状软骨下缘 下界 胸锁关节上2cm 前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌 V 上界 舌骨体上缘 下界 CT上包括颈横血管 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘 外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外侧界 颈内动脉内缘 内界 体中线,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,1999年和2003年影像学分区在NPC中是否最佳？,用1999年影像学分区法评价259例NPC 患者颈部淋巴结情况。 218/259 有淋巴结转移， 57例无法归属， 其中，55例位于颈内动脉内侧，颅底下2cm到舌骨之间。（咽后组淋巴结） 结论：1999年影像学分区对咽后组界定不适应NPC.,王孝深等， 中华放射肿瘤学杂志，2005，14（4）：265-268,鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,b For NPC, the reader is referred to UICC/AJCC 1997 edition of the Hos triangle.,锁骨上区（鼻咽癌）,锁骨外侧端,鼻咽癌颈部淋巴结分区定义,没有类似RTOG/EORTC等关于HNSCC获得一致认可的标准结合鼻咽癌淋巴结转移规律参考RTOG/EORTC 关于CN0 和N+的淋巴结分区建议和Hos 分期锁骨上区定义,Clifford Chaos 影像分区,分区 推荐边界 I 上界 下颌舌骨肌 下界 舌骨 前界 下颌骨前缘 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨内侧缘 内侧界 二腹肌前腹外缘 II 上界 颅底 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺的后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈部血管鞘内缘， 头长肌III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈部血管鞘内缘， 头长肌,Chao, IJROBP, 2002, 57