降低小婴儿痰标本留取出血率

汇报科室：儿一科汇报人：吴曼2017.10.30,降低小婴儿痰标本留取出血率,组圈,一、主题选定,围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题：,背景,小儿肺炎是儿科临床常见的感染性疾病，感染的病原中以细菌多见，为了早日诊断及提供有效的指导治疗方案，对患儿必须收集痰液标本进行痰培养以助病原学诊断。但由于婴幼儿主动意识差，可是中枢发育未成熟，咳嗽反应差或无力咳嗽，留取痰标本具有一定的困难。参考文献：李沁晏等.不同采集方法对肺炎患儿痰培养标本检验的影响临床医学工程， 2010年12月第17卷第12期）,从2017年2月1日-2017年3月31日儿一科患儿痰标本出血率有所增加，这不但增加了患儿的痛苦而且还为检验增加困难,易引起家长的不满。2017年2月-3月份我科共留取痰标本148次，其中出血84次，出血率为56%。2月3月,背景,背景,调查时间：2017年2月1日2017年3月31日调查地点：儿一科调查方式：观察并记录每次痰培养留取出血的缺陷及原因调查者：全体护理人员调查次数：148次存在缺陷次数：84次缺陷率：56%,背景,截止2017年3月31日我科共留取痰标本148次，其中2月份和3月份出血分别是46次、38次。出血率分别是55%、58%。,确认衡量指标,痰标本留取：利用中心负压，连接负压吸引装置（包括负压表、负压吸引器连接管、可控式吸痰管），在无菌操作下，通过鼻腔给予患儿吸痰护理，吸取痰液，留取痰标本的过程。小婴儿：年龄3个月以下的患儿出血：痰标本可见肉眼血液。,痰标本留取出血率,痰标本留取出血的例数 留取痰标本的总例数,定义,衡量指标,公式,100%,降低小婴儿痰标本留取出血率推进表,虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度圈长(编表) ：吴曼 辅导员：李娟娟,现状把握,鱼骨图,柏 拉 图,调查问卷,查检表,自制调查表,缺乏留取标本的流程,家长不配合,护士,操作技能培训力度不够,患儿/家属,操作方法不当,吸痰管选择不当,痰少需反复抽吸,压力阀不好控制,设备/物品,小婴儿痰标本留取出血,原因分析（头脑风暴法）,负压吸引器压力过大,鼻腔干燥,鼻腔水肿,培训/环境,技术不熟练,头部固定不良,烦躁不配合,动作不轻柔,光线暗,吸痰管过硬,吸痰管过粗,插管次数过多,插管过深,评分原则：共6人评分，依照重要性、可行性等维度，每个维度分别按“差”评1分，“一般”评3分，“佳”评5分，逐条评分，总分分数10，分数最高之前6位为要因,要因评价表,要因评价表,调查结果,调查结果,痰培养留取出血原因,痰培养留取出血原因,柏拉图,主要原因,1、压力过大2、粘膜干燥、水肿3、操作方法不当（正压进）4、痰少，反复抽吸5、动作不轻柔6、压力阀不好控制,主要原因,目标设定,目标值设定,目标值：由原来的56%下降至21.1%。下降幅度34.9%,34.9%,真因分析,真因分析,通过对所有原因分析，圈员一致认定，负压表调解不当、护士操作不当是引起小婴儿痰培养标本留取出血的最主要的原因。,对策评价表,对策实施及检讨,流程图,留取后，盖好痰培养盖子，丢弃吸痰管负压吸引管及手套，关负压表，取下表