MGD诊断与治疗

MGD的诊断及治疗,2011年，在悉尼APAO大会上，MGD引起了 巨大的关注，成为国内外热点话题 北京眼病研究的数据显示，在大于40岁 的人群中MGD的患病率高达68% 国内最新试验数据显示干眼患者中超过 87.6%都与MGD有关.,.洪晶, 干眼患者睑板腺状况的分析. 中华眼科杂志,2011.47(09),以2011年悉尼APAO会MGD workshop为蓝本历经中国眼表专家的数次讨论修改来自中华眼科学会角膜学组审订并推荐角膜学组谢立信院士主审,您在门诊中是否经常碰见MGD的患者您是如何诊断MGD的对于不同程度的MGD患者您是如何治疗的,？,？,？,思考,您在门诊中是否经常碰见MGD的患者,？,思考一,MGD的流行病学,MGD的危险因素,,睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜接触镜等,性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等,药物相关,全身性疾病,眼部疾病,绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等,MGD的定义,睑板腺功能障碍（MGD）是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常。 表现为睑板腺管口的阻塞、睑板腺分泌物质或量的改变。 临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。,您是如何诊断MGD的,？,思考二,一、 症 状,对于有干眼症状的患者, 一定要用裂隙灯查看睑缘情况,大部分的MGD 患者主要是以什么主诉来就诊的 ?,国内最新试验数据显示干眼患者中超过87.6%都有睑板腺功能障碍,二、 临床体征,1. 睑缘形态的变化睑缘睑板腺开口2. 睑板腺分泌的情况睑板腺分泌物性状的改变睑板腺分泌物排出难易程度3. 睑板腺的缺失,1. 睑缘形态的变化,2. 睑板腺分泌物性状改变及评分,方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺中每个腺体的分泌物性状（共计024分）,2. 睑板腺脂质排出难易度评分,方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌物排出难易度。 - 正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出评分标准如下： 0分=所有腺体均有分泌物挤出 1分=34条腺体有分泌物挤出 2分=1-2条腺体有分泌物挤出 3分=所有腺体均无分泌物挤出,3. 睑板腺缺失（非必需检查）,3. 睑板腺缺失评分及分级,评分：上下睑板腺分级合计评分，共6分。 分级：0级：0-1分； 1级:2-3分； 2级：4-5分； 3级：6分,0分：睑板腺无缺失,1分：睑板腺缺失2/3,1.睑缘部形态的改变,步骤三：泪液相关检查,步骤四：眼表及角膜相关检查,4. BUT试验,5. 荧光素钠染色,2.睑板腺分泌物性状及排出难易度,3.睑板腺的缺失,步骤一：症状询问,有症状( 干涩感、烧灼感等),无自觉症状,步骤二：裂隙灯检查,无症状MGD,步骤一：症状询问,有症状( 干涩感、烧灼感等),无自觉症状,步骤二：裂隙灯检查,1.睑缘部形态的改变,步骤三：泪液相关检查,步骤四：眼表及角膜相关检查,4. BUT试验,5. 荧光素钠染色,2.睑板腺分泌物性状及排出难易度,3.睑板腺的缺失,无症状加1.2.3任何一项异常,有症状MGD,1.睑缘部形态的改变,步骤三：泪液相关检查,步骤四：眼表及角膜相关检查,4. BUT试验,5. 荧光素钠染色,2.睑板腺分泌物性状及排出难易度,3.睑板腺的缺失,步骤一：症状询问,有症状( 干涩感、烧灼感等),无自觉症状,步骤二：裂隙灯检查,有症状加1.2.3任何一项异常,MGD伴蒸发过强性干眼,1.睑缘部形态的改变,步骤三：泪液相关检查,4. BUT试验,5. 荧光素钠染色,2.睑板腺分泌物性状及排出难易度,步骤一：症状询问,有症状( 干涩感、烧灼感等),无自觉症状,步骤二：裂隙灯检查,步骤四：眼表及角膜相关检查,3.睑板腺的缺失,有症状MGD加上 第4项异常,伴眼表损伤的MGD,1.睑缘部形态的改变,步骤三：泪液相关检查,步骤四：眼表及角膜相关检查,4. BUT试验,5. 荧光素钠染色,2.睑板腺分泌物性状及排出难易度,3.睑板腺的缺失,步骤一：症状询问,有症状( 干涩感、烧灼感等),无自觉症状,步骤二：裂隙灯检查,有症状MGD加上 第5项异常,步骤一：症状询问,有症状（干涩感、烧灼感等),无自觉症状,步骤二：裂隙灯检查,1.睑缘部形态的改变,有症状MGD,无症状MGD,步骤三：泪液相关检查,步骤四：眼表及角膜相关检查,4. BUT试验,5. 荧光素钠染色,MGD伴蒸发过强性干眼,伴眼表损伤的MGD,2.睑板腺分泌物性状及排出难易度,3.睑板腺的缺失,有症状加1.2.3 任何一项异常,无症状加1.2.3任何一项异常,有症状MGD加4 项异常,有症状MGD加5项异常,对于不同程度的MGD患者您是如何治疗的,？,思考三,MGD治疗措施,睡前或者晨起时进行1次，必要时早晚各可做一次 物理治疗需要长期坚持, 2-3个月可见治疗效果,物理治疗非常重要,MGD分级及治疗原则（1）,共分四级,MGD分级及治疗原则（2）,MGD分级及治疗原则（3）,MGD分级及治疗原则（4）,MGD的分级治疗金字塔,涂药的部位对治疗效果及安全性很重要,建议涂在睑缘上, 如箭头所示 如果有角膜病变, 典膏可适当入结膜囊中,患教单页方便医生向患者宣传,典必殊对MGD的有效性及安全性,？,思考四,典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察,多中心临床观察: 2011年8月至2011年12月北京大学第一医院眼科同仁眼科研究所北京大学第三医院眼科中山大学中山眼科中心重庆第三军医大学附属西南医院目的：观察典必殊眼膏治疗睑缘炎的有效性和安全性观察时间：28天观察对象：临床上确诊的睑缘炎患者,试验及评价方法,治疗：热敷、按摩及清洁睑缘试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天评价标准: 与用药前相比痊愈：复查时症状、体征均恢复正常（计分为0）显效：复查时症状、体征计分之和减少大于或等于40%者好转：复查时症状、体征计分之和减少小于40%者无效：复查时症状、体征计分之和不变或增加者。,与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（P0.05），试验组下降更明显。,典必殊膏组各症状显著缓解,临床研究,临床研究,与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05）； 试验组下降更明显。,典必殊膏组各体征显著缓解（1）,临床研究,与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05）； 试验组下降更明显。,典必殊膏组各体征显著缓解（2）,治疗后7、14及28天，试验组的总疗效明显高于对照组（P0.001）,临床研究,典必殊眼膏组治疗28天有效率高达95%,典必殊组IOP升高发生率仅3.7%,治疗28天IOP升高发生率试验组：3例（中度2例，高度1例），3.7%对照组：1例（中度），1.5%,典必殊膏临床试验结论及建议,本次多中心研究结论典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周的有效率分别为86.4%、95%典必殊眼膏治疗睑缘炎qd, 持续4周,眼压升高率为3.7%,停药和治疗后可恢复,S Russo.V Papa Eye(2005),1-7,建议：1. 典必殊眼膏的疗程为2 - 4周左右2. 之后根据眼压情况改其他弱效糖皮质激素或者抗 生素眼膏3. 注意监测眼压, 如IOP升高者，停药对症处理,总 结,MGD是眼科门诊的常见病；干眼患者中超过87.6%都与MGD有关MGD诊断四步曲症状询问裂隙灯检查泪液相关检查眼表和角膜相关检查只要明确诊断为MGD，就应该使用人工泪液；对于二级或以上MGD患者，在物理治疗基础上，建议使用典必殊眼膏治疗，安全有效,有奖问答,最新试验数据显示，MGD 在干眼患者中的发病率?68%58%87.6%78%,洪晶, 干眼患者睑板腺状况的分析. 中华眼科杂志,2011.47(09),A. 睑缘形态的变化B. 睑板腺分泌物性状的改变C. 睑板腺分泌物排出难易程度的改变D. 睑板腺的缺失E. 以上全部正确,有奖问答,2. MGD的临床体征